Perte auditive neurosensorielle (névrite cochléaire)

Perte auditive neurosensorielle - déficience auditive due à une lésion de l'analyseur auditif et se manifestant par une perte auditive unilatérale ou bilatérale, des acouphènes, ainsi qu'une déficience sociale. Le diagnostic de la maladie repose sur l’étude de l’anamnèse, des données d’examens physique et instrumental (méthodes de réglage des fourches, audiométrie, IRM, échographie de la BCA, etc.). Le traitement implique la restauration de la fonction auditive réduite à l'aide d'appareils auditifs, l'utilisation de glucocorticoïdes, la prise de médicaments ayant des effets angioprotecteurs et neuroprotecteurs.

Informations générales

La surdité neurosensorielle (NTC) est une diminution de la fonction de l'analyseur auditif, se traduisant par une surdité partielle ou totale. Dans ce cas, le processus pathologique peut affecter les structures impliquées dans la perception du son dans différents domaines: dans les cellules de l'oreille interne, dans les conducteurs nerveux, dans le tronc ou le cortex. Selon les statistiques, environ 6% de la population de notre planète souffre de déficience auditive de gravité variable. Parmi eux, environ 80 à 90% se plaignent d'acouphènes. Avec l'âge, la perte auditive progresse. De 30 à 60% des personnes âgées de 65 à 70 ans souffrent de perte auditive.

Causes de la perte d'audition neurosensorielle

Une perte auditive neurosensorielle peut survenir à la suite d'une déficience auditive congénitale ou acquise.

  • Pathologie congénitale. Malformations de l'oreille moyenne ou interne, y compris celles causées par des maladies génétiques (syndromes de Waardenburg, Stickler, Usher, Pendred, de Lange-Nielsen, Alport, neurofibromatose de type II, maladie de Refsum). Pathologie à l'accouchement (hypoxie).
  • Facteurs externes. Les infections (grippe, maladies respiratoires, les oreillons, la rougeole, la rubéole, la scarlatine, la méningite, etc.), les troubles vasculaires avec l'hypertension, artériosclérose cérébrale, intoxication (toxines industrielles et domestiques médicaments avec effet ototoxique: aminoglycosides, antipaludéens, analgésiques, cytostatiques etc.), lésions des os du crâne, dommages acoustiques et barotraumatismes, troubles endocriniens, maladies du sang, facteurs météorologiques défavorables, vieillissement physiologique.

Les influences externes susmentionnées conduisent à l’apparition d’un processus pathologique dans l’analyseur auditif avec le développement d’une ischémie transitoire, de troubles circulatoires persistants, puis de la mort de cellules sensibles de l’oreille interne, d’un appareil conducteur ou de centres corticaux de l’organe d’audience.

Classification

La perte auditive neurosensorielle est classée en fonction de la durée et de la gravité du parcours, du niveau des dommages, du moment de l'apparition des principaux symptômes et du degré de perte auditive.

  • Durée. Les symptômes de la NST peuvent apparaître soudainement (dans les 3 à 6 heures, par exemple, pendant la nuit) ou progressivement (sur 3 à 5 jours). La maladie peut acquérir une évolution chronique avec une perte auditive stable ou progressive.
  • Heure d'apparition. Une déficience auditive peut survenir dans les premières années de la vie d'un enfant, même avant le développement de la parole à part entière (pendant la période prélinguale), ou après la formation d'une fonction d'élocution (perte auditive post-parole).
  • Gravité des violations. Il existe quatre degrés de perte auditive, déterminés par comparaison avec des indicateurs normaux. Normalement, le seuil d’audition est compris entre 0 et 25 dB, au premier degré du TSN, il est de 26 à 30 dB, le deuxième (dégradation modérée) - 41-55, le troisième - 56-70, le quatrième (grave) - 71 -90 dB En cas de surdité totale, ce chiffre dépasse 90 dB.

Symptômes de la perte auditive neurosensorielle

Les principales manifestations de la maladie sont une perte auditive et des acouphènes, des vertiges moins fréquents et des troubles concomitants du somatoforme. La perception des discours familiers familiers et chuchotants change. Avec un léger degré de NST, une conversation normale se fait entendre à une distance de 5 à 7 mètres et un murmure de 2 à 3 mètres. Avec des violations modérées, ces indicateurs sont réduits à 3-4 mètres et 1 mètre respectivement, avec des conversations lourdes peuvent être entendus au mieux à une distance de 1 mètre, et le murmure est indiscernable en général. Avec le degré de perte auditive neurosensorielle IV, une personne est incapable de percevoir même les sons les plus forts de la distance la plus proche sans dispositifs spéciaux.

La perte d'audition s'accompagne souvent de l'apparition d'acouphènes périodiques ou permanents. Le bruit peut être perçu comme un son de haute fréquence, tel qu'un grincement, une sonnerie, un sifflement, ainsi qu'un ronflement constant et grave. En présence d'un syndrome cochléo-vestibulaire concomitant, les patients présentent des accès de vertige, souvent associés à des nausées (parfois des vomissements), des signes de déséquilibre: la coordination des mouvements se détériore lors de simples manipulations domestiques, la marche, l'instabilité et une probabilité élevée de chute lors de virages serrés.

Un cours chronique prolongé de perte auditive neurosensorielle avec une déficience significative de la fonction auditive devient une cause du développement de troubles psycho-émotionnels (diminution de l'humeur, irritabilité, anxiété, anxiété), perte de contacts sociaux, diminution et perte de capacité de travail (capacité de travail). Dans la vieillesse, une perte auditive partielle ou complète en l’absence de correction opportune et la présence de maladies vasculaires cérébrales concomitantes conduisent souvent à une altération progressive de la mémoire, de la pensée, à l’apparition de syndromes hallucinatoires et délirants.

Avec le développement aigu de la maladie, les symptômes cliniques apparaissent soudainement (dans les 3-12 heures, souvent pendant une nuit de sommeil) avec le fond d'un bien-être complet. Parfois, la perte auditive peut être plus longue (pendant 3-5 jours). Dans la surdité neurosensorielle subaiguë et chronique, le processus pathologique se développe en 1 à 3 mois ou plus.

Diagnostics

L'identification des facteurs étiologiques, la détermination de la sévérité de la déficience auditive et la présence de comorbidités affectant l'évolution de la NST nécessitent la participation au diagnostic de médecins de diverses spécialités: oto-rhino-laryngologiste, oto-rhino-laryngologiste, cardiologue, endocrinologue, traumatologue-orthopédiste et autres spécialistes. Un examen physique standard, en particulier une otoscopie, ne donne aucune information utile, car il n'y a généralement aucun signe de lésion de l'oreille externe et du tympan. Dans le même temps, une simple évaluation de l'audibilité du discours conversationnel et du chuchotement à une certaine distance dans le cabinet du médecin ORL nous permet d'estimer approximativement le degré de perte auditive.

Des études instrumentales spéciales sont également utilisées: prélèvements d'échantillons (Weber, Rinne, Federici), audiométrie tonale, enregistrement des potentiels auditifs (électrocochléographie) et réalisation de tests vestibulométriques. L'IRM ou la tomodensitométrie des os du crâne et du cerveau du visage, de la colonne cervicale, des ultrasons des artères brachio-céphaliques, etc., peuvent être prescrits pour exclure les maladies traumatiques du système nerveux et la colonne vertébrale, l'exclusion des lésions traumatiques. (otite moyenne chronique et troubles conducteurs associés, maladie de Ménière, labyrinthite, neurome du nerf auditif, etc.), sclérose en plaques, maladie vasculaire maladies du cerveau (encéphalopathie dyscirculatoire, conséquences d’un AVC, démence vasculaire).

Traitement de la perte d'audition neurosensorielle

Le but principal des mesures thérapeutiques est de rétablir ou de stabiliser la fonction auditive, d’éliminer les symptômes qui l’accompagnent (vertiges, acouphènes, troubles de l’équilibre, troubles neuropsychiatriques), le retour à la vie active, les contacts sociaux.

  • Physiothérapie, réflexologie. La phono-électrophorèse, la stimulation électrique des tissus de l'oreille interne, l'acupuncture et l'électroacupuncture sont utilisées aux stades initiaux de la maladie, ce qui permet dans certains cas de réduire l'intensité de l'acouphène, de supprimer les vertiges, d'améliorer le sommeil et l'humeur.
  • Traitement de la toxicomanie. L'efficacité de l'exposition au médicament est maximale avec un traitement précoce. En cas de perte auditive soudaine, des aides auditives peuvent parfois être administrées en utilisant des doses de choc d'hormones glucocorticoïdes pendant 5 à 8 jours. Médicaments largement utilisés qui améliorent la circulation sanguine, conduisant l'influx nerveux et la microcirculation: pentoxifylline, piracétam. Par vertige concomitant, le médicament prescrit une action semblable à celle de l’histamine, par exemple la bétahistine. Les médicaments ayant un effet hypotenseur en présence d'hypertension, ainsi que les psychotropes en présence de troubles neuropsychiatriques sont utilisés.
  • Aide auditive. Il est indiqué pour les pertes auditives modérées à sévères. Les appareils BTE, intra-auriculaires et analogiques et numériques de poche sont utilisés pour les prothèses auditives monoaurales ou binaurales.
  • Traitement chirurgical, implantation cochléaire. L'introduction transtimpanale d'hormones glucocorticoïdes dans la cavité tympanique est pratiquée. Une intervention chirurgicale est réalisée sur les tumeurs de la fosse crânienne postérieure afin de réduire la gravité de certains symptômes accompagnant des troubles vestibulaires. L'implantation cochléaire est réalisée en absence complète d'audition, à condition que la fonction du nerf auditif soit préservée.

Pronostic et prévention

Le pronostic chez les patients présentant une perte auditive neurosensorielle aiguë avec traitement rapide dans 50% des cas est relativement favorable. L'utilisation d'appareils auditifs et l'implantation dans le traitement NST chronique permettent généralement de stabiliser l'audition. Les mesures préventives visant à prévenir la perte de la fonction auditive comprennent l’élimination des facteurs environnementaux nocifs (bruit et vibrations au travail et à la maison), le rejet de l’alcool et la consommation de drogues toxiques, la prévention des blessures, y compris les traumatismes acoustiques et les barotraumatismes, le traitement rapide des maladies infectieuses et somatiques.

Anomalies génétiques et perte auditive Modifier

La perte auditive peut être héréditaire. Il existe à la fois des gènes dominants et récessifs qui contribuent au développement de la déficience auditive - de la lumière à la profonde expression. Si au moins un des parents possède un gène autosomal dominant causant la surdité, la perte auditive se manifestera également chez les enfants avec une probabilité de 50%.

La déficience auditive causée par l'action du gène récessif ne se manifeste pas toujours, mais uniquement chez les descendants auxquels les gènes récessifs ont été transférés à la fois du père et de la mère.

Les troubles de l'audition dans les types de transmission dominants ou récessifs peuvent se manifester sous la forme de certains syndromes, mais pas toujours. Ainsi, la cartographie génique réalisée ces dernières années a révélé des dizaines de cas de syndromes non syndromiques (non associés à d’autres anomalies) autosomiques dominants (N ° DFNA) et autosomique récessif (DFNB #) la surdité.

Parmi les déficiences auditives héréditaires dans les pays développés, la surdité autosomique récessive non syndromique (DFNB1) est la plus courante et est associée à une mutation du gène GJB2 codant pour la protéine connexine 26 en (surdité liée à GJB2, surdité de Sononin 26).

Le syndrome de Stickler et le syndrome de Waardenburg (Wardenburg) sont les troubles auditifs syndromiques les plus courants associés à une transmission autosomique dominante. Le syndrome auto-inflammatoire de Maula-Pays de Galles fait partie des maladies rares à transmission héréditaire autosomique dominante conduisant à une perte d'audition neuro-sensorielle.

La déficience auditive syndromique la plus courante due à une transmission autosomique récessive est le syndrome de Pendred (surdité neurosensorielle congénitale et goitre), le syndrome du vestibule élargi et le syndrome de Ushera (surdité neurosensorielle congénitale et rétinite). Le même type est hérité du syndrome de Gervell-Lange-Nielsen (perte auditive neurosensorielle congénitale et troubles fonctionnels du coeur, A. Jervell, F. Lange-Nielsen, 1957). On le trouve dans une population avec une fréquence de 1: 100 000 - 1: 200 000, alors que la majorité des patients ne vivent pas jusqu'à l'âge de 15 ans.

Des mutations du gène mitochondrial MT-TL1 peuvent entraîner un diabète, accompagné de surdité. La maladie est héritée de la lignée maternelle, de même que d'autres pathologies associées à des défauts de l'ADNmt humain.

Facteurs contribuant à la perte auditive Modifier

  • Blessures acoustiques - sont causées par des sons ou des bruits intenses simultanés.
  • Une exposition prolongée à un bruit élevé (> 80 dB) provoque une perte d'audition, tout d'abord à une fréquence élevée (4000 Hz), puis à des fréquences vocales (500, 1000, 2000 Hz).
  • Blessure mécanique.
  • Médicaments ototoxiques:
    • antibiotiques aminoglycoside, par exempletobramycine
    • diurétiques de l'anse, par exemplefurosémide
    • antimétabolites, par exemple, méthotrexate,
    • les salicylates, par exempleaspirine.
  • Intoxication industrielle
  • Infections virales:
    • parotidite épidémique (oreillons),
    • rougeole
    • la rubéole
    • l'herpès,
    • grippe et autres virus.
  • Maladies d'étiologie bactérienne:
    • scarlatine
    • la syphilis
  • Inflammation:
    • labyrinthite purulente,
    • méningite
    • les végétations adénoïdes
  • Maladies auto-immunes et allergiques
  • Tumeur
  • L'otosclérose
  • Âge avancé

Long séjour dans des environnements bruyants Modifier

L'exposition au bruit intense - plus de 80 dB - par exemple, être proche d'un moteur à réaction en fonctionnement peut entraîner une perte auditive progressive. En outre, une perte auditive temporaire ou chronique peut résulter d'une seule exposition à un bruit excessivement fort (lors d'une explosion, par exemple). La cause la plus courante de traumatisme acoustique est l'écoute de performances musicales trop fortes. En règle générale, la perte d'audition causée par l'exposition au bruit se manifeste d'abord dans une bande d'octave avec une fréquence moyenne géométrique de 4 000 Hz, capturant des fréquences de parole supplémentaires (500 à 2 000 Hz).

Plus le bruit est fort, plus la durée d'exposition doit être courte, afin d'éviter des effets néfastes sur l'audition. Pour rester dans la plage de sécurité, la durée d'exposition au bruit doit être réduite de moitié lorsque le volume est augmenté de 3 dB. Ainsi, si la durée d’une exposition sans danger au bruit à 80 dB (A) est de 8 heures, pour un volume de 92 dB (A), elle n’est que de 30 minutes. Parfois, un algorithme de calcul différent est utilisé: la durée de l'exposition sans danger au bruit est réduite de moitié avec une augmentation supplémentaire de volume non pas de 3 dB, mais de 5 dB.

L’Environmental Protection Agency des États-Unis et de nombreux États ont défini leurs propres normes en matière de niveaux de bruit maximaux admissibles afin de protéger la santé publique. Ainsi, selon les normes de l’EPA, le niveau de bruit équivalent pour prévenir le développement de la surdité chez l’homme est de 70 dB (A) lorsqu’il est exposé pendant 24 heures (EPA, 1974).

Les résidents à proximité des aéroports ou des autoroutes sont exposés au bruit (généralement de 65 à 75 dB sur une échelle A). Si les fenêtres de la pièce sont constamment ouvertes ou si la personne reste à l'extérieur de la pièce pendant une longue période, une telle exposition au bruit peut entraîner une perte auditive.

Les lecteurs audio portables, tels que l'iPod, sont capables de reproduire un son suffisamment puissant pour causer une perte auditive. En règle générale, le volume de leur son peut dépasser 115 dB.Dans le même temps, il est évident que même des sons moins forts (70 dB) peuvent entraîner une perte auditive.

Blessure mécanique et perte auditive neurosensorielle Modifier

Les blessures mécaniques - fractures et fissures de l'os temporal affectant la cochlée et l'oreille moyenne, ou plaies incisées avec atteinte du nerf crânien VIII - peuvent entraîner le développement d'une perte auditive neurosensorielle. En cas de blessure, des dommages sont possibles non seulement aux structures de l'oreille, mais également aux centres auditifs du cerveau qui traitent des informations sonores. Les patients souffrant de blessures à la tête subissent souvent une perte auditive ou des bourdonnements dans les oreilles, de façon temporaire ou permanente.

Médicaments ototoxiques Modifier

Certains médicaments endommagent les structures de l'oreille et, par conséquent, leur utilisation est limitée.

Les antibiotiques les plus dangereux de la série des aminosides (le principal médicament - la gentamicine). Ils s'accumulent de manière sélective dans l'endoprothèse et dans la périlymphe et, en association avec les diurétiques, ils peuvent affecter de manière irréversible les structures neurosensorielles de l'oreille interne. Exemples: tobramycine, streptomycine, monomitsine, kanamycine, amikacine.

Apparemment, l'abus d'hydrocodone (qui fait partie du médicament Vicodin) peut également entraîner une perte auditive de la perception. On pense que la déficience auditive de Rush Limbaugh était due en partie à la tendance de cet animateur de radio populaire aux États-Unis à utiliser des analgésiques narcotiques tels que le vicodin et l'oxycontin.

Certains médicaments peuvent causer une perte auditive réversible. Il s’agit d’une série de diurétiques, de sildénafil, d’AINS (AINS) et d’antibiotiques macrolides.

Infections virales et surdité neurosensorielle Modifier

La perte d'audition perceptuelle peut être causée par des maladies infectieuses telles que la rougeole, la rubéole, la grippe et l'herpès.

Une parotidite épidémique (oreillons) peut entraîner une perte auditive neurosensorielle profonde et un surdité avec un seuil auditif individuel de 90 dB ou plus, unilatéral (une oreille) ou bilatéral (les deux oreilles).

Les patients chez qui on a diagnostiqué un SIDA ou une présomption sont souvent malentendants, car le VIH et les infections opportunistes associées peuvent affecter directement la cochlée et les parties centrales du système auditif.

Inflammation et perte auditive associée Modifier

L'inflammation de l'oreille interne (labyrinthite purulente) et l'inflammation de la muqueuse du cerveau (méningite) peuvent entraîner une perte complète de l'audition. Les excroissances adénoïdes qui n'ont pas disparu à l'adolescence peuvent continuer à augmenter, entraînant une diminution de la capacité de la trompe d'Eustache, des troubles de l'audition et des infections nasales passant à l'oreille moyenne.

Auto-immunité Modifier

Maladies auto-immunes, comme il s'est avéré récemment quand peut endommager la cochlée de l'oreille interne source non spécifiée 1565 jours . Bien que les cas où la structure réelle de la cochlée soit la seule cible spécifique des processus auto-immuns soient susceptibles d'être très rares, d'autres organes sont généralement affectés par des modifications pathologiques. La granulomatose de Wegener est donc le nombre de maladies auto-immunes à l'origine de multiples pathologies et conduisant à une perte auditive.

Tumeurs pathologiques et perte auditive Modifier

  • Tumeurs du triangle pont cérébelleux. Triangle cérébral cérébral (angle) - la zone du cerveau située entre le poumon et le cervelet. De là viennent le nerf facial (VII crânien, CN7) et le nerf pré-cochléaire (vestibulocochlear) (VIII crânien, CN8). Chez les patients atteints de telles tumeurs, on observe souvent des signes objectifs et des symptômes de compression des deux nerfs.
  • Neurinome acoustique (neurinome acoustique né) - schwannome vestibulaire - une tumeur bénigne résultant de la division de cellules de Schwann,
  • Le méningiome est une tumeur bénigne de la pie-mère ou de la membrane arachnoïdienne du cerveau.

L'otosclérose en tant que cause de perte d'audition sensorielle Modifier

  • L'otospongiose se caractérise par une prolifération pathologique de tissu osseux autour de la base des stapes, l'un des osselets auditifs de l'oreille moyenne, qui entraîne l'immobilité de cet os et une perte de l'audition par conduction. Par la suite, le processus otosclérotique peut également se manifester dans diverses parties de l'oreille interne, entraînant une perte d'audition neurosensorielle.

Perte auditive neurosensorielle soudaine Modifier

Surdité neurosensorielle soudaine - surdité dans un délai très court - jusqu’à 12 heures (pour des périodes plus longues - jusqu’à une journée) - la pathologie est le plus souvent définie comme: perte auditive aiguë). Il peut être déclenché par des réactions allergiques causées par des immunoglobulines (IgE) de classe E - aux aliments, au pollen, aux spores de champignons et à d'autres allergènes.

La surdité neurosensorielle soudaine et idiopathique survient à la suite de troubles circulatoires (ischémie vasculaire) de l'oreille interne (CN 8), dus à la formation d'un fistule à périlymphe - se produit généralement - pour perforation ronde (fenêtre ronde) ou ovale fenêtre ovale) et s’accompagne de l’expiration de périlymph (périlymph anglais), de vertiges, de perte d’équilibre (déséquilibre anglais) sont typiques, dans l’anamnèse - augmentation de la pression intracrânienne ou de blessures,

Presbyacusis Modifier

Presbyacousie - déficience auditive due à une perte de perception des fréquences principalement élevées, observée chez les personnes âgées. Un certain nombre de chercheurs la considèrent comme un processus dégénératif, bien que, pour le moment, la conditionnalité de cette maladie par des modifications liées à l'âge n'ait pas encore été prouvée (Voir ci-dessus: long séjour dans un environnement bruyant).

Auparavant, la perte auditive neurosensorielle n'était corrigée qu'à l'aide d'appareils auditifs, amplifiant les sons dans la plage de fréquences couverte par la perte auditive. De nos jours, les implants cochléaires, qui stimulent directement le nerf auditif, sont de plus en plus utilisés à ces fins. S'il est impossible de réaliser une implantation cochléaire, une implantation cérébro-cérébrale peut être réalisée, mais la technologie de telles opérations n'a pas encore été complètement développée et, jusqu'à présent, elles sont effectuées rarement.

Il semblerait que la prise d'idébénone (ing. Idébénone) - seule ou en association avec de la vitamine E - ralentisse l'apparition de la perte auditive, voire la guérisse. Cette méthode de traitement est maintenant considérée comme expérimentale.

Selon plusieurs audiologistes et oto-rhino-laryngologistes, une perte auditive neurosensorielle grave due à une exposition au bruit supérieure à 140 dB peut souvent être guérie presque complètement si vous suivez immédiatement un traitement par des stéroïdes (avant la fin de la journée). Mais l'efficacité de cette nouvelle méthode nécessite une vérification supplémentaire.

Selon les spécialistes de l'Université du Michigan, la prise de fortes doses de vitamines A, C et E avec du magnésium une heure avant l'exposition au bruit et la poursuite de ce traitement une fois par jour pendant cinq jours constituent un moyen efficace de prévenir la perte d'audition chronique causée par le bruit chez les animaux.

En 2010, le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie a approuvé une nouvelle technologie médicale - la réflexothérapie par microcourants. Il est censé aider à améliorer le développement de l'audition et de la parole chez les enfants atteints de surdité sensorielle importance du fait? .

Des chercheurs de l’Université de New South Wales et du Garvan Medical Research Institute (Sydney, Australie) ont mené des expériences sur des greffes de cellules souches prélevées sur des muqueuses nasales adultes dans les structures cochléaires de l’oreille interne de souris de laboratoire. les procédures contribuent à la préservation de la fonction auditive.

Quelle est la perte auditive neurosensorielle

L'affaiblissement de la fonction auditive à divers degrés (de la reconnaissance du discours calme à un état proche de la surdité) dans la médecine officielle a été appelé "déficience auditive". Le préfixe «neurosensoriel» (dans certaines sources est «capteur-neural» ou «perceptuel») est ajouté lorsqu’on observe des dommages à l’appareil de perception du son. Le processus pathologique peut être localisé sur différents sites:

  • guides nerveux (des dommages au nerf auditif se produisent),
  • tronc cérébral ou cortex,
  • cellules de l'oreille interne d'escargot
  • parties centrales de l'analyseur auditif (l'audibilité est bonne, mais les sons perçus sont inintelligibles).

Outre le type neurosensoriel, la classification internationale des maladies (CIM-10) mentionne les mélanges et les conducteurs. Ce dernier est une perte auditive dans laquelle la conduction et l'amplification de l'onde sonore à l'oreille interne en moyenne (osselets auditifs) et de l'oreille externe sont perturbées. Mixed contient des caractéristiques des deux types, de sorte que le tableau clinique de la déficience auditive neurosensorielle considérée ci-dessous s’applique à celle-ci.

Perte auditive aiguë

L’apparition soudaine de la symptomatologie, principalement dans l’obscurité, est particulièrement caractérisée par une perte auditive neurosensorielle aiguë. Pour une période de 3 à 12 heures, une personne qui n’a pas encore reçu d’allusions sur une détérioration de la perception du son montre les principaux symptômes de cette maladie: une diminution de l’audition, des acouphènes. Forme prédominante aiguë se manifeste dans le contexte d'une maladie infectieuse, le stress. Le tableau clinique complet se manifestera dans les 3 jours et durera plusieurs semaines (jusqu’à un mois). Les manifestations les plus évidentes restent:

  • perte d'audition
  • acouphènes croissants (grincements, bourdonnements),
  • vertige persistant, nausée,
  • troubles du sommeil.

Chronique

En raison de la longue évolution de la maladie, au cours de laquelle la perte auditive devient plus prononcée, jusqu’à l’incapacité du patient à percevoir clairement un discours même fort à côté de lui, la perte auditive neurosensorielle chronique est accompagnée de troubles psycho-émotionnels. Parmi les plus évidentes:

  • sautes d'humeur constants
  • perte de contacts sociaux
  • perte de performance.

Les symptômes mentionnés ci-dessus (troubles de la coordination, vertiges, problèmes de démarche) sont de pire en pire - seule la régression de l'audition et des acouphènes est permanente. Dans la vieillesse, si une personne a une surdité partielle et que la déficience auditive due à un type neurosensoriel s'accompagne de problèmes vasculaires affectant le cerveau, la situation est compliquée:

  • l'apparition d'hallucinations,
  • troubles de la mémoire (à mesure que la maladie progresse, ils augmentent)
  • problèmes de pensée.

Des complications

La surdité totale constitue le principal danger en l'absence d'un traitement approprié, en ignorant les symptômes ou en prenant des mesures thérapeutiques mal choisies. La déficience auditive neurosensorielle réversible n’est envisagée qu’au stade initial (principalement une forme aiguë). Après cela, le médecin ne peut que ralentir le processus pathologique et le mettre dans un état morose - les fibres nerveuses périssables ne se régénèrent pas.

Traitement de la toxicomanie

Au début de la maladie, l’efficacité des médicaments est nettement supérieure à celle de la perte d’audition négligée. Le choix des médicaments est fait exclusivement avec le médecin et avec un œil sur le formulaire qui a pris la maladie. Principalement nommés tels fonds:

  • Les corticostéroïdes (Dexaméthasone) sont plus efficaces en cas d'apparition soudaine d'une déficience auditive neurosensorielle, s'ils sont utilisés dans les 24 premières heures. La durée du traitement peut aller jusqu’à une semaine, les dosages sont élevés, l’utilisation est intraveineuse.
  • Médicaments antiviraux (rimantadine, interféron) - pour lutter contre la perte auditive dans le contexte de maladies virales.
  • Histaminomimétiques (Betaserc) - sont prescrits pour les vertiges graves.
  • Antispasmodiques (Papaverine, Dibazol) - en tant que remède symptomatique.
  • Agents métaboliques (Cocarboxylase) - pour stimuler les processus métaboliques.
  • Médicaments antibactériens - en cas d'infection bactérienne (associée ou causant la maladie sous-jacente).

En outre, des médicaments psychotropes peuvent être prescrits si le patient présente des troubles neuropsychiatriques), hypotenseurs (pour les patients hypertendus). Il sera également utile d'améliorer la microcirculation du sang (Cavinton) et des préparations vitaminées à base de vitamines B (Neurubin) afin de stimuler la régénération du tissu nerveux. Les médicaments suivants appartenant à différents groupes méritent une attention particulière:

  • Trental est un angioprotecteur agissant sur l'état du sang: il réduit sa viscosité, améliore la microcirculation dans les zones où la circulation sanguine est altérée, améliore l'élasticité des globules rouges. Fonctionne sur la pentoxifylline. Il est prescrit pour des problèmes de circulation cérébrale, d'otospongiose. Interdit avec une tendance à saigner, infarctus du myocarde, AVC hémorragique. L'utilisation de dosage intraveineux ou intramusculaire choisit un médecin. Trental peut provoquer un grand nombre d'effets indésirables, il n'est donc pas utilisé pour l'auto-traitement.
  • Neurovitan est un complexe relativement sûr de vitamines du groupe B, prescrit pour les maladies du système nerveux. Interdit avec ulcère gastrique, thromboembolie, eritremii. Peut causer une faiblesse, une tachycardie, de la fièvre, des fluctuations de pression, des nausées. Il est utilisé tout au long du mois dans une quantité allant jusqu'à 4 comprimés par jour. Chez les enfants de plus de 8 ans, la dose quotidienne maximale est de 3 comprimés.
  • La bétahistine - un médicament qui affecte la microcirculation du labyrinthe, est prescrite aux patients présentant des pathologies de l'appareil vestibulaire. Cela fonctionne sur la même substance, est un analogue synthétique de l'histamine, un agoniste des récepteurs des vaisseaux de l'oreille interne et des noyaux vestibulaires du système nerveux central. Aide à éliminer les vertiges, les nausées et les acouphènes. Non prescrit pendant la grossesse, intolérance au lactose, personnes de moins de 18 ans. Posologie - 1 comprimé jusqu'à 3 p. / Jour. Les effets indésirables à prédominance allergique: éruption cutanée, urticaire.

Physiothérapie

Le stade initial de la perte auditive neurosensorielle peut être traité avec l'aide de la physiothérapie, qui stoppe le processus pathologique et aide à faire face aux vertiges, aux nausées, aux problèmes d'équilibre, aux troubles neuropsychiatriques. La physiothérapie est associée à un traitement médicamenteux, car il est inefficace une fois. Les otorhinolaryngologistes prescrivent souvent de telles procédures:

  • Acupuncture - acupuncture, effet de fines aiguilles sur des points particuliers responsables de l'état des organes et des systèmes internes. La technique d'origine orientale, le cours consiste en 10 sessions.
  • Oxygénation hyperbare - pendant la procédure, le patient inhale de l'air activement saturé d'oxygène et sous haute pression, ce qui améliore l'apport sanguin aux cellules de l'oreille interne. Le cours de traitement comprend également 10 séances.
  • La magnétothérapie est un effet local d'un champ magnétique statique à fréquences variables ou constantes, qui influence positivement l'état des vaisseaux, du système nerveux, éliminant la douleur et l'inflammation.
  • Phonoélectrophorèse - fournit la livraison la plus rapide possible de médicaments à la zone touchée de l'oreille interne, améliore les processus métaboliques. La procédure est réalisée en imposant une bande d'électrodes (avec une substance thérapeutique) sur la peau.

Prothèse auditive pour la surdité sensorielle

Si le patient cesse de distinguer clairement la parole et que le problème évolue constamment, l'oto-rhino-laryngologiste peut suggérer de choisir un appareil auditif: un appareil fixé dans l'oreillette et amplifiant les sons environnants. Cette technique convient aux personnes malentendantes de type neurosensoriel 2 ou 3 degrés.Les cas plus graves nécessitent un implant chirurgical:

  • L'oreille moyenne - selon le principe de fonctionnement, l'appareil est similaire à une aide auditive, mais il est invasif et s'insère dans l'oreille moyenne. Opération attribuée lorsqu'il est impossible d'utiliser un périphérique externe.
  • Cochléaire - avec lésion bilatérale, aucun résultat de l'aide auditive, dernier stade de la maladie. Grâce à cet implant, le signal sonore est transmis par des électrodes de stimulation nerveuse aux centres du cerveau.

Prévention

L'élimination des facteurs de risque décrits précédemment est le seul moyen fiable de se protéger contre les troubles auditifs neurosensoriels. Il est important pour une femme enceinte de se protéger contre les infections et de traiter rapidement les maladies virales (grippe, parainfluenza, etc.). Les personnes de tous les sexes et de tous les âges sont importantes:

  • éviter le contact avec des substances toxiques et des médicaments,
  • ne pas abuser de l'alcool
  • éviter le contact avec des sources de bruits forts (écouter de la musique forte, aller souvent à des concerts acoustiques),
  • prévoir une protection auditive dans les activités professionnelles liées aux charges acoustiques (bruit, vibrations).

Caractéristiques anatomiques du nerf auditif

Le nerf auditif est la huitième paire crânienne. Son trajet n'a pas de signification clinique dans cette maladie, car le niveau de la lésion n'affecte pas les symptômes de la névrite du nerf auditif. Ils se produisent lorsqu'une partie du récepteur, située dans les cellules ciliées de l'oreille interne, est atteinte, jusqu'au tronc cérébral (plus précisément, sa partie pont).

Les caractéristiques importantes affectant les symptômes de la perte d’audition neurosensorielle sont les suivantes:

  • Les fibres du tronc du nerf auditif sont distribuées de manière non uniforme. À la périphérie (sur le bord du tronc) se trouve le chemin des sons graves. Plus près du centre se trouvent des fibres qui conduisent des tons plus élevés. Par conséquent, en premier lieu, avec cette pathologie, la perception des sons graves en souffre,
  • En raison du fait que la partie vestibulaire de la huitième paire va de pair avec l'audition, les patients présentent souvent: un déséquilibre, des vertiges, des nausées et d'autres signes de lésions de ces fibres,
  • Comme la conduction des sons ne souffre pas d'une perte auditive neuro-sensorielle et que le tronc du nerf est progressivement affecté, une surdité complète (anakuziya) survient rarement au cours de la période initiale de la maladie.
  • Peut-être le développement de l'atrophie (malnutrition) du tronc nerveux, en raison de sa compression prolongée (œdème, néoplasme, etc.). Dans ce cas, la perte auditive devient irréversible.

Compte tenu du fait qu'avec la perte d'audition neurosensorielle, seul le tronc du nerf est affecté (avant qu'il ne pénètre dans le cerveau), les lésions surviennent souvent d'un côté (d'une oreille). Cependant, le développement d'un processus bilatéral est possible.

Degré de perte auditive neurosensorielle

Le degré de perte auditive neurosensorielle est déterminé par le seuil d'audition du patient (le niveau de bruit d'une personne ne peut pas entendre). Il y a cinq options:

Degré de perte auditiveSeuil auditif en décibels (dB)Un exemple de bruit correspondant au seuil
1er25-39
  • Whisper à une distance de 3 mètres,
  • Le volume de parler à une distance de 6 mètres.
2ème40-54
  • Murmure à un mètre de distance,
  • Le volume du discours conversationnel à une distance de 4 mètres.
3ème55-69
  • Whisper n'est pas audible pour le patient.
  • Le volume de parole à un mètre de distance.
4ème70-89Le patient peut distinguer un discours fort prononcé près de l'oreille.
Anakuziya (surdité totale)plus de 90Le patient n'entend aucun son de volume

C’est la classification la plus courante approuvée par l’OMS. Le degré de perte auditive neurosensorielle doit nécessairement être déterminé en conséquence.

Lorsque la déficience auditive neurosensorielle présente toujours les facteurs négatifs suivants:

  • violation de la microcirculation (nutrition) des récepteurs auditifs, ce qui réduit leur fonction de perception du son,
  • compression des fibres nerveuses par les tissus environnants (œdème, tumeur, conséquence d'une blessure, etc.), ce qui entraîne une perturbation de la transmission des impulsions des récepteurs au cerveau.

Ces conditions peuvent se développer pour les raisons suivantes:

Certains types de virus et de micro-organismes ont un tropisme (susceptibilité aux dommages) au tissu nerveux, en particulier les nerfs crâniens.

En endommageant leurs cellules, les agents infectieux provoquent souvent des modifications irréversibles de la fonction auditive.

Tout d'abord, il existe une violation de la nutrition des récepteurs de l'audition, à cause de laquelle leur fonction diminue progressivement, puis disparaît de manière irréversible.

Il existe également une violation de la microcirculation dans le tronc du nerf lui-même.

Groupe de facteursComment le nerf auditif affecte-t-il?Des exemples
Conséquences des infections (principalement virales)
  • ORVI,
  • Virus de l'herpès simplex,
  • La grippe
  • Les oreillons,
  • Méningite (de tout type),
  • Neurosyphilis.
Maladies vasculaires (plus souvent - chroniques)
  • Athérosclérose
  • Perturbation de la circulation dans le bassin vertébral basilaire (chronique ou aiguë),
  • Hypertension artérielle (stades II-III),
  • Le diabète.
Maladies de la colonne vertébrale
  • Spondylose
  • Arthrose unco-vertébrale de la première vertèbre cervicale (jusqu'à la 4e),
  • Spondylolisthésis dans lequel se développe le "syndrome de l'artère vertébrale" (ce vaisseau est comprimé).
Agents traumatiquesEn règle générale, les agents traumatiques sont responsables des lésions des récepteurs du nerf auditif. Cependant, avec un impact significatif sur la région temporale (plus précisément dans la région du processus mastoïdien), le tronc nerveux lui-même peut être blessé.
  • Lésion traumatique craniocérébrale (TBI),
  • Blessure acoustique. Exposition chronique à des sons de plus de 70 dB. Acutrauma aigu - son supérieur à 120-130 dB,
  • Barotrauma (en raison d'une chute de pression prononcée).
Agents chimiquesLe tropisme des tissus nerveux conduit souvent à la défaite du couple VIII et à la perte d'audition neurosensorielle.
  • Substances d'origine industrielle (benzène, aniline, arsenic, mercure, sulfure d'hydrogène, fluor, etc.),
  • Agents chimiques ménagers (alcool, fortes doses de nicotine),
  • Certains agents pharmacologiques: antibiotiques aminoglycosides (streptomycine, vancomycine, gentomicicine, amikacine), cytostatiques (cisplatine, endoxane), antipaludéens et certains antiarythmiques (quinidine)
Agents de radiation (extrêmement rares)Les radiations radioactives peuvent endommager tous les tissus du corps, mais les nerfs en souffrent beaucoup moins que d’autres. Par conséquent, ce facteur est extrêmement rare.
  • Radiothérapie pour tumeurs malignes
  • Contact unique avec une source importante de rayonnement et contact prolongé avec un objet radioactif de faible force.
Processus idiopathiqueLes lésions du nerf auditif dues à des troubles vasculaires sont plus courantes. Cependant, le mécanisme n'est pas clair.Aucune raison connue

Le tableau clinique ne dépend pas de la cause du développement de la perte d'audition neuro-sensorielle (sauf pour la méningite cérébro-spinale); il n'est donc pris en compte que dans le diagnostic de la maladie.

La plainte du patient la plus importante est la perte auditive. La perte auditive neurosensorielle ne peut se produire que dans une oreille ou des deux côtés à la fois (voir pourquoi une oreille n'entend pas bien). Comme on peut le voir dans la classification, cela peut être à des degrés divers: de l'incapacité d'entendre un discours à voix basse à l'anacusie. Tout d’abord, la perception des sons graves (basse, parole, musique, etc.) en souffre. À l'avenir, une faible audibilité du son haute fréquence est ajoutée.

  • Bruit dans les oreilles - dans 92% des cas, une diminution de la capacité de perception sonore est accompagnée par un bruit obsessionnel constant d'un ou deux côtés (voir bruit dans la tête). Il peut avoir un timbre différent, souvent des bruits mélangés (les sons graves et graves passent l'un dans l'autre).
  • La douleur aux oreilles n’est pas typique de la perte d’audition neurosensorielle (seulement au moment de la blessure).

Comme les muscles vestibulaires passent avec les fibres auditives, les symptômes suivants sont souvent observés chez les patients:

  • Vertige constant, qui augmente avec le mouvement,
  • Démarche instabilité,
  • Trouble de la coordination (incapacité à effectuer des mouvements précis),
  • Nausées persistantes, vomissements intermittents.

Peut-être l'ajout d'autres signes de la maladie, en fonction de la cause de la perte auditive.

Test de la parole

Test élémentaire ne nécessitant aucun équipement. Tout d'abord, ils étudient l'audibilité du chuchotement. Il est effectué selon l'algorithme suivant:

  • La distance entre le médecin et le patient doit être de 6 mètres. Le patient doit avoir l'oreille tournée vers le médecin tout en fermant l'autre ouverture auditive,
  • Le docteur prononce les mots principalement avec des sons faibles (terrier, mer, fenêtre, etc.), puis avec des sons aigus (épais, lièvre, soupe au chou),
  • Si le patient ne peut pas entendre les sons faibles / élevés, la distance est réduite de 1 mètre.

Norme: les patients qui se trouvent à une distance de 6 mètres doivent clairement distinguer les sons les plus faibles du discours, tandis que les sons les plus forts doivent être de 20.

Si nécessaire, une étude similaire est menée en utilisant un discours familier.

Etude diapason

La méthode la plus simple et la plus simple de diagnostic instrumental de la fonction auditive. L’utilisation des diapasons d’ajustement basses et hautes fréquences permet de déterminer le type de violation (incapacité à conduire des sons ou perte auditive neurosensorielle).

Qu'est-ce qu'un diapason? C'est un instrument spécial qui émet un son d'une certaine fréquence. Il consiste en une jambe (que le médecin tient) et une mâchoire (un son se produit lorsque vous les frappez). Deux types de diapasons sont utilisés en médecine: С128(basse fréquence) et C2048(haute fréquence).

Les tests suivants sont importants pour le diagnostic de la perte auditive neurosensorielle:

Nom du testComment dépenser?Résultat normalEntraîne une perte auditive neurosensorielle
Rinne
  • Un diapason frappe les branches et pose un pied sur le processus mastoïde (la zone située derrière l'oreillette). C'est la méthode de détermination de la "conduction osseuse"
  • Une fois que le patient a cessé de l’entendre, amenez-le directement dans le conduit auditif. C’est la méthode de détermination de la "conduction aérienne",
  • Le test est positif si le patient entend à nouveau le son d'un diapason près du conduit auditif (au moins quelques secondes). Négatif - si pas entendu.
PositifPositif (négatif si le son est perturbé)
WeberUn diapason frappe les branches et placé au milieu de la tête (entre les oreilles).Le patient entend un son au milieu de la tête ou également des deux côtésLe son est plus fort dans l'oreille saine.

Déterminer les signes d'une perte auditive neurosensorielle chez les patients permet de supposer sans risque sa présence. Cependant, l'audiométrie est nécessaire pour établir un diagnostic final.

Audiométrie

Cet examen est effectué à l'aide d'un générateur de son spécial d'une certaine fréquence - un audiomètre. Il existe plusieurs techniques pour son utilisation. Traditionnellement, l’audiométrie à seuil est utilisée pour diagnostiquer une perte d’audition neurosensorielle.

Il s'agit d'une méthode permettant de déterminer le seuil d'audition en décibels (une des fonctions d'un audiomètre), la conduction osseuse et aérienne. Après avoir reçu les résultats, l'appareil crée automatiquement une courbe du patient, qui reflète la fonction de son audition. Normalement, il est horizontal. Avec la perte d'audition neurosensorielle, la ligne devient oblique, la conduction aérienne et osseuse diminue à l'identique.

Pour clarifier la fonction de perception du son, il existe d'autres méthodes modernes d'audiométrie:

La présence de dommages au récepteur du nerf auditif.

Le seuil différentiel de l’intensité sonore du patient (BID) est déterminé.

La présence de dommages au tronc du nerf auditif ou du tronc cérébral.

Déterminé par la sensibilité de la personne à l'échographie.

La capacité de communiquer le patient dans la société.

Sa capacité à comprendre le discours de quelqu'un d'autre est déterminée.

Méthode audiométrieQue montre?NormaEntraîne une perte auditive neurosensorielle
Audiométrie tonale sur seuilSeuil d'intensité sonore différentielle 0,8-1 dBSeuil d'intensité sonore différentielle inférieur à 0.6-0.7 dB
Sensibilité auditive à l'échographieUne personne perçoit une échographie jusqu'à 20 kHzRelève le seuil de sensibilité
Audiométrie vocale100% de compréhension de la parole.Toute réduction de la capacité de reconnaissance de mots.

Les techniques ci-dessus sont utilisées pour clarifier l'état du patient, elles sont rarement utilisées en pratique clinique.

Les directives nationales indiquent également que la tomographie (TDM) de la région temporale exclut la présence de tumeurs et l’échographie des vaisseaux du bassin vertébrobasilaire.

Les tactiques médicales diffèrent considérablement, en fonction de la forme de la perte auditive neurosensorielle, de sorte que leur traitement est considéré séparément. L'un reste inchangé - le traitement précoce du patient (avec les premiers symptômes) améliore considérablement le pronostic de la pathologie.

Traitement soudain / aigu

En cas de suspicion de névrite aiguë du nerf auditif, le patient doit être immédiatement placé dans le département ORL / ​​neurologique de l'hôpital. On montre au patient un mode auditif «protecteur», qui exclut les sons forts (paroles fortes, musique, bruits de l’environnement, etc.).

Les médicaments suivants sont recommandés par les normes de soins médicaux (MEA):

  • Hormones-glucorticostéroïdes par voie intraveineuse (dexaméthasone). En règle générale, il est prescrit pendant 7 à 8 jours, avec une diminution progressive de la dose,
  • Préparations pour améliorer la circulation sanguine, y compris dans les tissus nerveux (Pentoxifylline / Vinpocetine). Régime recommandé: par voie intraveineuse pendant 8 à 10 jours,
  • Antioxydants (vitamines C, E, succinate d'éthyl méthyl hydroxypyridine).

Si, après traitement à l'hôpital, des préparations sont encore nécessaires, elles sont prescrites pour une utilisation ultérieure, mais sous forme de comprimés.

Traitement subaigu / chronique

Dans ces formes, la pathologie acquiert un cours stable ou lentement progressif. Afin de ralentir la baisse de la perception du son chez le patient, les mesures suivantes sont indiquées:

  1. Mode auditif "protecteur",
  2. Traitement d'autres maladies associées pouvant conduire au développement d'une perte auditive neurosensorielle,
  3. Un schéma de traitement de soutien similaire à celui utilisé dans le traitement de la perte auditive neurosensorielle de type aigu. En moyenne, 2 fois par an.

En outre, il convient de veiller à l’adaptation du patient à la société à l’aide d’équipements médicaux spécialisés.

Méthodes de rééducation des patients

Actuellement, des techniques efficaces ont été développées pour l’adaptation des patients atteints de perte auditive neurosensorielle chronique. Malheureusement, la plupart d’entre elles impliquent une intervention chirurgicale et une seule méthode est utilisée aux dépens d’un financement fédéral (gratuite pour le patient).

TechniqueConditions d'installationComment ça marche?
Prothèses auditives avec dispositifs de conduction aérienne (méthode préférentielle)Perte auditive neurosensorielle de 2-3 degrésLe terme «aide auditive», qui désigne ces appareils, est très répandu parmi la population. En taille, ils sont divisés en:

Ils sont fixés dans l'oreille. Percevant les sons de l'environnement, les appareils les amplifient et les guident dans le conduit auditif.

Installation d'un implant d'oreille moyenne
  • 3ème degré de perte auditive
  • L'impossibilité d'utiliser un périphérique externe.
Son principe est similaire. La différence est que le dispositif est installé chirurgicalement dans l’oreille moyenne du patient.
Installer un implant cochléaire
  • Surdité neurosensorielle bilatérale du 4ème degré,
  • L'inefficacité des "appareils auditifs",
  • Désir du patient
  • L'absence de contre-indications pour le patient à l'opération.
C'est un appareil qui est installé de manière opérationnelle dans l'oreille interne. L'implant convertit le son provenant de l'environnement externe en impulsions électriques qui sont transmises plus loin le long du tronc du nerf jusqu'au cerveau.

La perte auditive neurosensorielle est une maladie socialement importante qui réduit la qualité de vie des patients.C'est pourquoi, si vous soupçonnez ce diagnostic, vous devez immédiatement hospitaliser le patient et commencer le traitement afin d'augmenter les chances de récupérer la viabilité nerveuse. Cependant, en l'absence d'une telle opportunité, des méthodes de réadaptation ont été développées pour permettre à une personne de se sentir à l'aise dans la société.

Existe-t-il une alternative aux appareils auditifs?

Oui, cependant, avec moins d'efficacité. En 2011, un groupe de scientifiques a mené une étude sur les méthodes suivantes: stimulation vibro-acoustique basse fréquence, électroréflexothérapie et activation pédagogique du système auditif. Ils visent à restaurer le récepteur du nerf auditif, mais ne sont pas courants en Russie.

Formes de surdité neurosensorielle

Il existe trois formes de perte auditive neurosensorielle. Le premier est facile, si une personne entend des sons dont la fréquence est supérieure de 50 décibels à la norme (la parole peut se faire à une distance de 5 mètres).

La seconde forme est modérément sévèreLa fréquence dépasse la norme de 60 décibels (une personne entend la parole à une distance de 4 mètres).

La troisième forme est lourd, la fréquence des sons audibles de 70 décibels (alors que la conversation peut avoir lieu à une distance ne dépassant pas 1 mètre).

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