Maladie de Reiter (syndrome) chez les hommes et les femmes

Syndrome de Reiter - Une maladie rhumatismale caractérisée par une lésion combinée du tractus urogénital (urétrite et prostatite), des articulations (mono- ou polyarthrite) et de la membrane muqueuse des yeux (conjonctivite) qui se développent en série ou simultanément. Au cœur du syndrome de Reiter se trouve un processus auto-immun provoqué par une infection intestinale ou urogénitale. Les critères de diagnostic sont la relation avec l'infection, la détection en laboratoire de l'agent pathogène et les modifications caractéristiques dans le sang, complexe symptomatique clinique. Le traitement comprend le traitement antibiotique de l'infection et le traitement anti-inflammatoire de l'arthrite. Le syndrome de Reiter a tendance à rechuter et processus chronique.

Informations générales

Dans 80% des cas, la maladie de Reiter s’adresse aux hommes jeunes de 20 à 40 ans, moins souvent aux femmes et rarement aux enfants. La chlamydia, un microorganisme capable de parasiter à long terme les cellules hôtes sous forme d’inclusions cytoplasmiques, est le principal agent étiologique du syndrome de Reiter. En outre, le syndrome de Reiter peut se développer après une colite causée par Shigella, Yersinia, Salmonella et également être déclenché par une infection à ureaplasma. Il est supposé que ces agents pathogènes, en raison de leur structure antigénique, provoquent certaines réactions immunologiques chez les individus génétiquement prédisposés.

Au cours du syndrome de Reiter, il existe deux étapes: infectieuse, caractérisée par la présence de l'agent pathogène dans le tractus urogénital ou intestinal, et immunopathologique, accompagnée d'une réaction immunocomplexe avec atteinte de la conjonctive et de la membrane synoviale des articulations.

Classification du syndrome de Reiter (maladie)

En tenant compte de l'étiofacteur, les formes sporadique et épidémique (post-entérocolitique) de la maladie diffèrent. La forme sporadique, ou maladie de Reiter, se développe après une infection urogénitale différée, l'épidémie - syndrome de Reiter - après une entérocolite de nature étiologique variée (dysenterie, yersiniose, Salmonella, indifférenciée).

Le cours de la maladie ou du syndrome de Reiter peut être aigu (jusqu'à 6 mois), prolongé (jusqu'à un an) ou chronique (plus d'un an).

Clinique du syndrome de Reiter

Pour la maladie de Reiter (syndrome), les lésions du tractus urogénital, des yeux, des tissus articulaires, des muqueuses et de la peau sont spécifiques. Dans la maladie de Reiter, le premier à présenter une urétrite, accompagnée de troubles dysuriques, de pertes de mucus, d'un inconfort et d'une hyperhémie dans la région de l'urètre externe. Dans une clinique asymptomatique, la présence d'une inflammation est déterminée sur la base d'une augmentation du nombre de leucocytes dans le frottis. Après une urétrite, le syndrome de Reiter développe des symptômes oculaires, souvent sous la forme de conjonctivite, moins fréquemment d'iritis, d'uvéite, d'iridocyclite, de rétinite, de kératite, de névrite rétrobulbaire. Les phénomènes de conjonctivite peuvent être brefs et légers, imperceptibles pour le patient.

Le symptôme déterminant du syndrome de Reiter est l'arthrite réactive qui débute un à un mois et demi après l'infection urogénitale. Pour le syndrome de Reiter, l'atteinte asymétrique typique des articulations de la jambe est interphalangienne, métatarso-phalangienne, de la cheville et du genou. Les arthralgies sont plus prononcées le matin et le soir, la peau au niveau des articulations est hyperémique et des épanchements se forment dans la cavité des articulations.

Le syndrome de Reiter se distingue par une atteinte constante des articulations sur l'échelle (du proximal au distal) pendant plusieurs jours. Lorsque l'arthrite urogène développe un œdème, une déviation des doigts en forme de saucisse, la peau située au-dessus d'eux devient pourpre bleuâtre. Lorsque la maladie de Reiter peut développer une tendinite, une bursite calcanéenne, des éperons calcanéens, des lésions des articulations sacro-iliaques - sacro-iliite.

La muqueuse et la peau dans le syndrome de Reiter sont touchées chez 30 à 50% des patients. Les modifications ulcéreuses de la muqueuse buccale (glossite, stomatite) et du pénis (balanite, balanoposthite) sont caractéristiques. Des papules rouges apparaissent sur la peau, des taches érythémateuses, des foyers de kératodermie - zones d’hyperémie cutanée avec hyperkératose, desquamation et gerçures principalement sur les paumes et la plante des pieds. Avec le syndrome de Reiter, l'apparition d'une lymphadénopathie, d'une myocardite, d'une myocardiodystrophie, d'une pneumonie focale, d'une pleurésie, d'une polynévrite, d'une néphrite et d'une amylose rénale est possible.

Avec une forme compliquée de syndrome de Reiter, des dysfonctionnements des articulations, des troubles visuels, des troubles érectiles, une infertilité se développent. Dans la phase tardive de la maladie de Reiter, les reins, l'aorte et le cœur peuvent être touchés.

Diagnostic du syndrome de Reiter

Pendant le diagnostic, un patient présentant un syndrome de Reiter présumé peut être référé à un rhumatologue, un vénéréologue, un urologue, un ophtalmologiste ou un gynécologue. Les tests cliniques généraux sur le syndrome de Reiter révèlent une anémie hypochrome, une augmentation de la RSE et une leucocytose sanguine. Dans les échantillons d'urine (trehstakannoy, d'Addis-Kakovsky et Nechyporenko) est déterminée par la leucocyturie. La microscopie de la sécrétion prostatique montre une augmentation du nombre de leucocytes (> 10) dans le champ de vision et une diminution du nombre de corps à la lécithine. Les modifications de la biochimie sanguine dans le syndrome de Reiter se caractérisent par une augmentation des globulines α2 et β, de la fibrine, des acides sialiques, des séromucoïdes, la présence de protéine C-réactive et une dégradation négative en Fédération de Russie.

Les études cytologiques des raclures de l'urètre, du col utérin, de la conjonctive, de l'exsudat synovial, du sperme, de la sécrétion de la prostate avec coloration de Romanovsky-Giemsa révèlent une chlamydia sous forme d'inclusions cytoplasmiques intracellulaires. Dans le diagnostic du syndrome de Reiter, une méthode de détection de l’ADN d’un agent pathogène contenu dans un biomatériau (PCR) est largement utilisée. Dans le sang, les anticorps chlamydiens et autres sont détectés à l'aide de réactions sérologiques - ELISA, RSK, RNGA. Un signe spécifique du syndrome de Reiter est l'état de porteur de l'antigène HLA 27.

Dans l'analyse du liquide synovial prélevé par ponction articulaire, les modifications inflammatoires sont déterminées - relâchement du caillot de mucine, leucocytose (10-50 × 109 / l), neutrophilie de plus de 70%, présence de macrophages cytophagocytaires, anticorps anti-chlamydia et antigènes, augmentation de l'activité du complément, RF non détecté . L'examen radiographique des articulations révèle des signes d'ostéoporose paraarticulaire asymétrique, une réduction de la taille des fissures articulaires, une destruction érosive des os du pied, la présence d'éperons de talon et d'éperons des os métacarpiens, de corps vertébraux et chez un tiers des patients - sacro-iliite unilatérale.

Dans le diagnostic du syndrome de Reiter, les informations anamnestiques (association de la maladie à une infection urogénitale ou intestinale), la présence de symptômes de conjonctivite, d'arthrite réactive, de manifestations cutanées et la confirmation en laboratoire de l'agent pathogène dans les raclages épithéliaux sont prises en compte.

Traitement du syndrome de Reuters

La tactique de traitement du syndrome de Reiter comprend une antibiothérapie (pour les deux partenaires sexuels), une immunocorrection, un traitement anti-inflammatoire et un traitement symptomatique. L'antibiothérapie comprend 2 à 3 traitements consécutifs (2 à 3 semaines chacun) de médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques: tétracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (loméfloxine, ofloxacine, ciprofloxacine) et macrolides (clarithromycine, azithromycine, azithromycine, érythromycine, etc.). La doxycycline est préférable pour l'infection à chlamydia. Simultanément à la thérapie antibiotique, des médicaments antifongiques, des multivitamines, des hépatoprotecteurs, des enzymes protéolytiques (pancréatine, trypsine, chymotrypsine) sont prescrits.

Le traitement immunocorrecteur du syndrome de Reiter comprend l’utilisation d’immunomodulateurs (préparations de thymus), d’adaptogènes, d’inducteurs d’interféron (acétate d’oxodihydroacridinyle de sodium, acide acridone acétique en association avec la N-méthylglucamine), ainsi que de UFOC, thérapie quantique épithéliale et intraveineuse. Dans les cas d'attaques arthralgiques graves et d'activité inflammatoire élevée, un traitement de désintoxication et un antihistaminique est effectué. Pour la désintoxication dans la maladie de Reiter, une hémocorrection extracorporelle est indiquée - plasmaphérèse, filtration en cascade du plasma et cryophorèse.

Pour la suppression de l'inflammation intra-articulaire dans le syndrome de Reiter, on utilise des AINS (rofécoksib, célécoxib, nimésulide, méloxicam), des glucocorticoïdes (bétaméthasone, prednisolone) et des médicaments de base (sulfasalazine, méthotrexate). En présence d'exsudat intra-articulaire, une ponction thérapeutique de l'articulation est réalisée avec l'introduction de glucocorticoïdes prolongés (bétaméthasone, méthylprednisolone). Compresses localement superposées avec une solution de diméthylsulfoxyde, de pommades analgésiques et anti-inflammatoires.

L'abstinence des phénomènes d'arthrite aiguë dans le syndrome de Reiter vous permet d'associer des séances de physiothérapie de phonophorèse à des enzymes protéolytiques, des glucocorticoïdes, des chondroprotecteurs, des UHF, de la diathermie, des traitements au laser, des massages, des traitements de boue, des bains de sulfure d'hydrogène et de radon. En association avec le traitement du syndrome de Reiter lui-même, d’autres foyers d’inflammation extragénitale sont traités.

Prévision et prévention du syndrome de Reiter

La dynamique du syndrome de Reiter est principalement favorable. Chez la majorité des patients, après six mois, la maladie se transforme en rémission stable, ce qui n'exclut toutefois pas l'exacerbation de la maladie de Reiter de nombreuses années plus tard. Chez un quart des patients, l'arthrite entre dans la phase chronique, entraînant un dysfonctionnement des articulations, une atrophie musculaire et un développement de pieds plats. Le syndrome de Reiter peut être à l'origine d'amylose et d'autres viscéropathies.

La prévention du syndrome de Reiter (maladie) comprend la prévention des infections intestinales et urogénitales, le traitement rapide de l’urétrite et de l’entérocolite.

Symptômes de la maladie de Reiter

Les symptômes de la maladie de Reiter sont exprimés dans une lésion spécifique des organes de la vision, du tractus urogénital, des articulations et de la peau.

En s'arrêtant sur le tableau clinique plus en détail, on peut noter les symptômes suivants:

L'apparition de la maladie est caractérisée par une manifestation d'urétrite, de cystite ou de prostatite. Souvent, une personne porte une entérocolite ou une infection génitale. Au cours de l'urétrite, le patient souffre des troubles dysuriques correspondants: le contenu muqueux dans le canal urinaire est séparé en petites quantités, des démangeaisons et des brûlures apparaissent lors de la vidange de la vessie. Perturbe la sensation d'inconfort dans la région de l'urètre externe et son hyperhémie. Parfois, l'apparition de la maladie est effacée, ce qui est observé chez 30% des patients, et la réponse inflammatoire ne peut être identifiée qu'après un frottis visant à augmenter le nombre de leucocytes dans celle-ci.

Le symptôme suivant caractéristique de la maladie de Reiter est une lésion des organes de la vision. Le plus souvent, les patients développent une conjonctivite, bien que l'iridocyclite, l'uvéite, l'iritis, la rétinite, la kératite, la névrite rétrobulbaire ne soient pas exclus. Il est possible que le patient ne remarque pas les symptômes de la conjonctivite, car il procède souvent sous une forme latente et passe assez rapidement.

Quatre à six semaines après l'infection urogénitale, une arthrite réactive se développe, qui devient le principal symptôme de la maladie de Reiter. Les articulations sont impliquées dans le processus pathologique asymétriquement, dans les extrémités inférieures, les articulations sont interphalangiennes, de la cheville, du genou. La douleur a une intensité maximale le matin et la nuit, la peau au-dessus du site de l'inflammation devient rouge, il y a un épanchement à l'intérieur de la cavité articulaire. Avec une implication dans le processus d'inflammation du gros orteil, des symptômes pseudo-goutteux se développent.

Le processus d'inflammation se déroule de manière séquentielle, partant des petites articulations distales et se terminant par de grandes articulations plus proches du corps.

Pour l’arthrite urogénique, les œdèmes sont caractéristiques, tandis que les doigts acquièrent une forme semblable à celle des saucisses et prennent une couleur bleu cramoisi.

Bursite au talon, tendinite, formation rapide d’éperons de talon - toutes ces maladies peuvent constituer des signes supplémentaires de la maladie de Reiter.

Certains patients se plaignent de douleurs à la colonne vertébrale avec développement ultérieur de sarcoiliite.

La défaite de la peau et des muqueuses se produit selon différentes sources dans 30 à 50% des cas. Ainsi, des ulcères de type stomatite se forment dans la bouche, une inflammation de la langue par le type de glossite est possible. Une balanoposthite et une balanite sont susceptibles de se produire chez les hommes. Les éruptions cutanées présentent l'apparence de papules rouges, de taches érythémateuses ou de zones congestionnées d'hyperkératose. Les paumes et les pieds sont sujets à la fissuration et à la desquamation.

Les lésions du système cardiovasculaire (myocardite, dystrophie du myocarde), du système pulmonaire (pneumonie, pleurésie), des reins (amylose, néphrite), du système nerveux (polyneurite) ne sont pas exclues.

Il y a souvent une augmentation des ganglions inguinaux. À la palpation, ils restent indolores. Le syndrome de Reiter peut être accompagné d'une élévation prolongée de la température corporelle jusqu'aux marques subfébriles.

Causes de la maladie de Reiter

Les causes de la maladie de Reiter sont les suivantes:

Le plus souvent, la maladie se développe suite à une infection du corps par une bactérie à gram négatif (chlamydia). Ce sont les plus petits parasites intracellulaires qui, s'il existe un environnement favorable pour eux, commencent à se multiplier activement, entraînant une infection chronique. La chlamydia est transmise sexuellement et provoque dans 60% des cas une urétrite chez l'homme. Il est également possible que le foyer soit une infection domestique lorsque la chlamydia se trouve dans la conjonctive, dans la membrane synoviale des articulations, dans l'épithélium de l'urètre. Dans le même temps, les femmes sont souvent porteuses de chlamydia et elles-mêmes peuvent ne pas souffrir de la maladie de l'urétrite. Une fois dans le corps, la chlamydia forme un foyer d'inflammation qui se propage aux tissus, provoquant une réaction auto-allergique. La nature de la maladie dépend de sa gravité.

La salmonelle et la shigelle, qui restent dans le corps après une colite entérique, peuvent provoquer le syndrome de Reiter.

Il existe des preuves de participation à la manifestation de la maladie à uréoplasme.

La maladie elle-même n’est pas héritée, mais il peut exister une prédisposition génétique. De plus, le marqueur antigène est détecté chez 95% des patients atteints du syndrome de Reiner.

Si la maladie dure plus d'un an, elle est transférée dans la catégorie des maladies chroniques. Il existe une forme sporadique de la maladie de Reiter, qui se manifeste après une infection urogénitale et une épidémie, qui se développe après une infection intestinale.

Diagnostic de la maladie de Reiter

En cas de suspicion de syndrome de Reiter, le patient peut être référé à un vénéréologue, un rhumatologue, un urologue ou un ophtalmologue. Il est recommandé aux femmes de subir un examen gynécologique.

Pour confirmer le diagnostic prescrit:

Échantillons d'urine: selon Addison-Kakovsky, selon Nechiporenko, un échantillon à trois piles.

Raclage cytologique de l'urètre.

Raclage cytologique du col.

Recherche d'un secret de la prostate sur Romanovsky-Giemsa.

Effectuer une PCR avec isolement de l'ADN de l'agent pathogène.

Effectuez un test ELISA et d’autres tests sérologiques pour détecter les anticorps anti-chlamydia et d’autres sources d’infection.

Isolement de l'antigène HLA 27, spécifique au symptôme de Reiter.

Ponction de l'articulation avec ingestion de liquide synovial.

Examen radiographique des articulations.

La collecte de l'anamnèse, l'établissement d'un lien entre une infection urogénitale ou intestinale antérieure, l'identification des symptômes de la conjonctivite et les lésions cutanées sont importants.

Traitement de la maladie de Reuter

Le traitement de la maladie de Reiter doit être axé sur le traitement de l'infection même par des médicaments antibactériens et sur l'élimination de l'inflammation des articulations. Un traitement destiné uniquement aux manifestations articulaires, ainsi que l’utilisation de céphalosporines et de pénicillines conduira à un processus chronique prolongé.

Les antibiotiques sont prescrits à des doses extrêmement élevées. La durée de leur admission est d'un mois à 6 semaines. Le début du traitement est réduit à la méthode de perfusion consistant à administrer des médicaments, puis à une administration par voie orale. Il est recommandé de changer les agents antibactériens en groupes toutes les 2 à 2,5 semaines.

Les médicaments de choix sont les moyens des groupes des tétracyclines, des macrolides et des fluoroquinols. Parmi les tétracyclines, l'utilisation de la doxycycline par voie intraveineuse et du monohydrate de doxycycline par voie orale est recommandée.

Du groupe fluoroquinol, ils recommandent de prendre Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.

Dans le groupe des antibiotiques macrolides, il est possible d’utiliser l’érythromycine, l’azithromycine, la Josamycine, la clarithromycine et la roxithromycine.

Pour la correction des troubles immunitaires, il est possible d'utiliser des immunomodulateurs de Timogen, Timalin, des adaptogènes, des médicaments destinés à la production d'interféron (Neovir, Cycloferon).

En parallèle, prescrits antimycosiques, vitamines, hépatoprotecteurs. Si le patient souffre d'une augmentation de la température corporelle, un traitement de désensibilisation à l'aide d'antihistaminiques est indiqué.

Soulager l'inflammation dans les articulations permet l'utilisation d'AINS, d'hormones, de cytostatiques. Parmi les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, le Diclofenac, le Kétoprofène, le Naproxen, le Piroxicam, le Meloxicam sont plus souvent prescrits, ils sont pris pendant une longue période, en changeant le médicament tous les 10 jours.

Les glucocorticoïdes ne peuvent être utilisés que lors d'une exacerbation de la maladie, si l'évolution est grave. Initialement, des doses élevées de prednisolone, de méthylprednisolone ou de bétaméthasone sont administrées, suivies d'une réduction rapide de la dose et du passage aux AINS. En cas de récurrence de la maladie, la thérapie par impulsions avec Methylprednisolone est recommandée pendant 5 jours maximum.

Lorsque le processus inflammatoire s'atténue, il est recommandé aux patients de subir des interventions physiologiques: phonophorèse, UHF, thérapie magnétique, thérapie au laser.

En cas d'épanchement articulaire important, il est indiqué de procéder à une ponction avec des glucocorticoïdes et à une évacuation du liquide articulaire. Pour insertion dans l'articulation, utilisation de médicaments à action prolongée, tels que: Diprospan, Depo-Medrol.

Le traitement topique est réduit à l'application de pommades à effet anesthésique et anti-inflammatoire.

Tous les foyers d'infection extra-génitaux, le cas échéant, doivent être rapidement désinfectés. Ceci s'applique aux sinusites, cholécystites, infections respiratoires, etc. Le traitement des inflammations urogénitales et de la prostate n'est pas moins important.

Si le patient a des troubles psychologiques mineurs, est colérique, irritable, il est indiqué pour la prise de médicaments sédatifs légers, par exemple les teintures de valériane.

La thérapie par l'exercice complexe commence à fonctionner immédiatement après le diagnostic. Au fur et à mesure que l'inflammation des articulations s'atténue, les charges augmentent. Avec l'augmentation de la faiblesse musculaire et de l'atrophie, le massage thérapeutique est obligatoire.

Un ophtalmologiste doit surveiller régulièrement les patients atteints de la maladie de Reiter. Pour l'élimination de la conjonctivite est montré l'utilisation de pommades antibactériennes - érythromyic ou tétracycline.

Les éruptions cutanées sont traitées en fonction de leurs manifestations.

Il est important que les deux partenaires sexuels subissent une antibiothérapie, même si l’un des symptômes de la maladie est absent.

Le pronostic de l'évolution de la maladie est le plus souvent favorable. La plupart des patients parviennent à obtenir une rémission stable, mais l'exacerbation de la maladie n'est pas exclue plus tard. Cela peut arriver même après plusieurs années. Chez 25% des patients, la maladie devient chronique et conduit à un dysfonctionnement persistant des articulations, à une atrophie du tissu musculaire et à la formation de pieds plats. Par conséquent, afin de prévenir la maladie, il est nécessaire de prévenir le développement d'infections intestinales et urogénitales et, si elles sont détectées, de subir un traitement rapide sous le contrôle d'un spécialiste.

Éducation: Le diplôme dans la spécialité «Andrologie» a été obtenu après une résidence au département d'urologie endoscopique de l'Académie russe d'éducation médicale au centre d'urologie de l'hôpital clinique central n ° 1 des chemins de fer russes (2007). Ici a été terminé les études supérieures en 2010.

10 façons de soulager le stress

5 antiviraux efficaces contre la grippe et les ARVI

Causes du syndrome de Reiter

Le syndrome de Reiter est une réaction secondaire à la primo-infection du tractus gastro-intestinal et du système urogénital. Les bactéries à Gram négatif, les bactéries facultatives ou intracellulaires sont souvent les infections primaires.

En raison de son origine habituelle dans les intestins et les organes génitaux, le syndrome de Reiter est, par nature, parfois classé comme une maladie vénérienne ou infectieuse.

Ce sont les agents étiologiques les plus courants qui causent la principale maladie du syndrome de Reiter:

  • Shigella flexneri (shigellose ou dysenterie bactérienne),
  • Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae), responsable de la gonorrhée,
  • Ureaplasma (Ureaplasmosis), infections des voies urinaires,
  • Chlamydia trachomatis, un type de Chlamydia qui est l’une des principales causes de maladies sexuellement transmissibles,
  • Salmonella est un genre de bactérie en forme de robe qui est la première infection de l’intestin,
  • Mycobacterium tuberculosis,
  • Cyclospora cayetanensis parasite, provoquant une infection primaire du tractus gastro-intestinal,
  • Yersinia enterocolitica (Yersinia enterocolitica),
  • Clostridium différentiel, provoquant une entérocolite pseudo-membraneuse,
  • streptocoques β-hémolytiques du groupe A, qui ont la plus haute réponse immunitaire.

L’infection urogénitale à Chlamydia est la plus commune des maladies sexuellement transmissibles, bien que l’incidence de l’arthrite post-infectieuse causée par la chlamydiose soit inférieure à l’incidence attendue.

En outre, environ 10% des personnes contractent la maladie sans aucune infection. Cela est dû au fait que les gens ont une prédisposition génétique à cette maladie. Les patients sont porteurs du gène d'histocompatibilité HLA-B27 (principal marqueur immunogénétique de forte sensibilité au développement de spondylarthropathies séronégatives).

Symptômes du syndrome de Reiter

En général, les signes et les symptômes du syndrome de Reiter commencent 1 à 3 semaines après l'infection initiale de l'infection. Les symptômes spécifiques suivants sont généralement observés:

  • arthrite (articulations douloureuses) - le plus souvent aux chevilles, aux genoux, aux jambes, aux talons et au bas du dos,
  • conjonctivite - La maladie de Reiter se manifeste généralement par une inflammation de la conjonctive,
  • plaintes du système urinaire - les patients ont une fréquence accrue de miction avec ou sans douleur (dans certains cas, la prostate et le col de l'utérus peuvent être douloureux),
  • déformations - dans certains cas, avec la triade de Reiter, les doigts et les orteils peuvent enfler et se déformer.
  • lumbago (mal de dos aigu, mal de dos).

En outre, en plus des symptômes classiques de la maladie de Reiter, si la cause en est une chlamydia, des signes caractéristiques de lésions cutanées, tels que le kératodermie et la balanite à tsirinsnaya chez l'homme, sont ajoutés (voir photo ci-dessous).

Complications du syndrome de Reiter

Lorsque le syndrome de Reiter est en cours d'exécution, un dysfonctionnement général, une vision floue, un dysfonctionnement érectile et une infertilité se développent. Au stade avancé de la maladie de Reiter, les reins, l’aorte et le cœur peuvent être touchés.

Dans la plupart des cas de syndrome de Reiter non traité, il se transforme en une forme chronique. La forme chronique de la maladie peut être très grave, car les symptômes risquent de ne plus répondre aux anti-inflammatoires.

Nutrition et suppléments

Pour le traitement de l'arthrite post-infectieuse, il est nécessaire de modifier le régime alimentaire. Vous devriez consommer plus d'aliments riches vitamine D et calcium ainsi que oméga-3Ces vitamines ont un effet positif sur le système squelettique, le tissu conjonctif osseux et les muscles.

Il est utile de consommer plus de noix, de fibres et de légumes, car ils contiennent le plus de vitamines et de minéraux. Au contraire, il convient d'éviter tous les aliments riches en graisses saturées, les fast foods, les aliments précuits dans des emballages.

Toutes ces recommandations sont nécessaires pour traiter la maladie de Reiter.

Prévention du syndrome de Reiter

Les mesures préventives contre le syndrome de Reiter comprennent l'étude de l'arbre généalogique afin d'identifier d'éventuelles prédispositions héréditaires à la maladie. Les personnes atteintes d'arthrite réactive sont prédisposées. Ils doivent se protéger des infections du tractus gastro-intestinal et des maladies sexuellement transmissibles, responsables du syndrome de Reiter.

Un assainissement adéquat des aliments devrait être prévu pour prévenir la shigellose, la salmonellose et les infections intestinales à Campylobacter, susceptibles de provoquer une arthrite réactionnelle. Une hygiène intime et des précautions doivent toujours être prises lors des rapports sexuels, utilisez des préservatifs pour prévenir la survenue de maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, la syphilis, la trichomonase, gonorrhée, etc.).

Prévision du syndrome de Reiter

Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement sélectionné, le pronostic est favorable. Une guérison complète de la maladie est obtenue en 12 mois (70 à 80% des personnes se rétablissent en un an)

Les cas graves ayant entraîné la mort des patients sont très rares et sont généralement associés aux conséquences d'un traitement inapproprié.

La récurrence de la maladie survient dans 15 à 50% des cas, en particulier chez les personnes ayant trouvé les antigènes d'histocompatibilité HLA-B27.

La complication la plus courante est la rechute de la maladie chez près de la moitié des patients en période de déficit immunitaire ou de stress chronique.

Qui peut souffrir d'arthrite réactive

Les bactéries qui déclenchent le syndrome de Reiter sont extrêmement courantes. Théoriquement, toute personne ayant été en contact avec des microbes peut développer une maladie. Le rôle de l’infection asymptomatique à Chlamydia n’est pas définitivement déterminé, mais certains cas d’arthrite de cause inconnue sont associés à la chlamydia.

La maladie est généralement plus fréquente chez les hommes âgés de 20 à 50 ans. Le gène HLA-B27 est présent chez certains patients atteints d’arthrite réactionnelle. Ils sont également plus susceptibles d'avoir des symptômes chroniques (à long terme). Cependant, les patients avec un résultat négatif sur HLA-b27 peuvent tomber malades après un contact avec des agents infectieux.

Les patients dont le système immunitaire est affaibli (SIDA et VIH, immunodépression lors de la prise de médicaments, après chimioradiothérapie, etc.) peuvent également développer une arthrite réactionnelle.

Signes et symptômes de la maladie de Reiter

La triade classique des symptômes:

Urétrite non infectieuse,
la conjonctivite,
l'arthrite

L'ensemble de ces signes ne peut être que chez 1/3 des patients. Certains experts appellent le quatrième critère - les changements dans la peau et ses appendices. Certains patients ont signalé des plaintes de diarrhée, douleurs abdominales, nausées, 3 à 4 semaines avant l'apparition de modifications des articulations, de problèmes de miction et de vision floue.

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la maladie de Reiter:

1. L’émergence de douleurs aiguës dans les articulations sur fond de malaise, de fatigue et de fièvre. L'arthrite touche principalement les membres inférieurs (genoux, chevilles, chevilles), asymétriques, avec douleurs musculaires précoces. Il peut y avoir une dactylite (épaississement, élargissement du doigt), une enthésopathie (lésions des tendons à la place de leur fixation à l'os), une sacro-iliite (inflammation de la douleur dans le bas du dos, aggravée la nuit).

2. Mictions fréquentes en petites portions, avec demande urgente et écoulement de l'urètre.

3. Dans les cas graves: prostatite, vésiculite, vulvovaginite, cystite, bartholinite, salpingoophorite, cervicite, pyélonéphrite.

4. Coupures dans les yeux, photophobie, acuité visuelle réduite, rougeur de la conjonctive. Dans les cas complexes, l'uvéite, la kératite, la sclérite, la cataracte, l'ulcère de la cornée, l'œdème de la rétine, la névrite optique se rejoignent.


La conjonctivite

5. Gêne abdominale après un épisode de diarrhée. Les changements dans l'intestin ressemblent à ceux du processus inflammatoire.

6. Les patients séropositifs au VIH peuvent présenter des signes de lésions psoriasiques sur les surfaces des fléchisseurs, dans la zone de croissance des poils de la tête, de la plante des pieds et des paumes.

7. Changements dans la peau et les ongles: kératodermie, érythème nodeux, onychodystrophie. Lésions ulcéreuses de la cavité buccale. Les éruptions de psoriasis peuvent être sur la tête du pénis.


Semelles de kératodermie


Hyperkératose subungual

8. Du côté du système cardiovasculaire: perturbation de la conduction, régurgitation aortique, myocardite, péricardite.

9. La maladie de Reiter peut perturber le travail des reins, qui se manifeste par une protéinurie, une microhématurie, une amylose, une néphropathie à immunoglobuline A.

10. Chez les femmes, le tableau clinique du syndrome de Reiter peut être effacé, avec un comportement sexuel libre, tous les partenaires sexuels peuvent être infectés.

Mesures de diagnostic

La maladie de Reiter est établie sur la base de données d'anamnèse et d'examen physique.
Il est important de signaler les cas de diarrhée, vomissements, fièvre, contact sexuel non protégé, si ce qui précède est survenu il y a deux ou trois semaines.

Dans une recherche de diagnostic, les études suivantes peuvent être utiles:

Test sanguin général
Protéine C-réactive
Facteur rhumatoïde (analyse d’élimination, syndrome de Reiter négatif).
anticorps contre des antigènes bactériens spécifiques,
tests sérologiques et de culture (sang, urine, matières fécales, pertes cervicales / urétrales) de la chlamydia,
test de marqueur génétique pour l'antigène leucocytaire (HLA – B27),
test cutané à la tuberculine,
recherche d'infection par le VIH
analyse d'urine,
Diagnostic par PCR du liquide synovial, du sang, de l’urine, de l’écoulement de l’urètre, du canal cervical.

Le diagnostic instrumental comprend:

Radiographie autochtone
Au fil du temps, le syndrome de Reiter entraîne des modifications des articulations, qui capturent les rayons X.
scintigraphie d'os squelettiques,
l’imagerie par résonance magnétique (principalement les articulations sacrées), l’IRM montre des modifications destructives plus tôt que la radiographie.
tomodensitométrie,
Échographie,
échocardiographie.

Les autres études comprennent:

Arthrocentèse: analyse du liquide synovial (souvent nécessaire pour exclure un processus infectieux, en particulier avec une arthrite monoarticulaire),
antistreptolysin O (ASO) en cas de suspicion d'infection à streptocoque
électrocardiographie.

Exercices dans le syndrome de Reiter

Avant de commencer une thérapie par l'exercice, une consultation auprès d'un spécialiste est nécessaire. L'exercice régulier aide à:

Améliorer la fonction articulaire
amplitude de mouvement accrue
renforcement musculaire.

La gymnastique peut être pratiquée même en cas d'inflammation et de douleur. La natation est utile, car l'eau réduit la pression sur les articulations, ce qui facilite la mise en œuvre de la quantité d'exercice requise.

Voici les options qui peuvent aider à faire face à la maladie:

Marche : aide à développer la force et maintient la flexibilité des articulations, renforce les os et réduit le risque d'ostéoporose.

Tai chi : exercices basés sur les arts martiaux de la Chine ancienne, des mouvements circulaires doux aident à la relaxation, au soutien de la mobilité et à l’amélioration de la gamme de mouvements
Yoga: soulage les douleurs articulaires, détend les muscles.

Entraînement en eau chaude : réduire la douleur, augmenter la force musculaire, la mobilité des articulations.

Bicyclette - Une bonne option pour les patients souffrant d'arthrite avec une activité physique faible.

Jogging sur des surfaces molles (en dehors du stade aigu).

Marcher / Marcher: contrairement à la croyance populaire, la course à pied ne provoque pas d’arthrose chez les personnes présentant des genoux normaux et intacts.

Pour exercer le bénéfice maximum, suivez un certain nombre de règles:

Essayez d'être cohérent
augmenter la charge progressivement
ne pas s'engager dans la période aiguë
n'en faites pas trop
écouter les signaux du corps
fixer des objectifs réalistes
alterner le repos avec l'activité.

Quel est le pronostic pour les personnes atteintes du syndrome de Reiter?

La plupart des patients se rétablissent complètement après l'éclosion initiale de symptômes et reprennent leurs activités habituelles après 2 à 6 mois. L'importance d'un diagnostic précoce et d'une thérapie adéquate. Dans les cas graves, les symptômes de l'arthrite peuvent durer jusqu'à 12 mois, mais le plus souvent, ils sont exprimés avec modération. Dans 20 à 30% des cas, la maladie devient chronique.

Des études montrent que chez 15 à 50% des patients, les symptômes réapparaissent après un certain temps. Il est possible que les rechutes soient associées à une réinfection. Les maux de dos et l'arthrite sont les symptômes les plus fréquents dans la nature.

Une chlamydia non traitée de longue date est considérée comme l'une des causes provoquant l'infertilité, tant chez l'homme que chez la femme.

  • Prévention du syndrome de Reiter (maladie)
  • Quels médecins devraient être consultés si vous avez le syndrome de Reiter (maladie)

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Pendant le syndrome de Reiter (maladie)

En cas d'infection sexuelle dans les organes urogénitaux (urètre, prostate, col de l'utérus), se développe un foyer inflammatoire à partir duquel la chlamydia se propage à divers tissus, notamment articulaires. Ensuite, une autoallergie se développe dont la gravité détermine la nature de la maladie.

La maladie se divise en 2 phases: la première est infectieuse, caractérisée par la présence de chlamydia dans l'urètre, la seconde est immunopathologique, accompagnée du développement d'une pathologie du complexe immunitaire avec une lésion de la synovie et de la conjonctive articulaires.

Syndrome urétro-oculo-synovial peut causer d'autres micro-organismes - Yersinia, Salmonella, Shigella. Il est proposé de distinguer deux formes de la maladie: sporadique (maladie de Reiter) (une infection vénérienne précède les manifestations cliniques et un facteur étiologique est détecté chez 65 à 70% des patients) et une épidémie, ou post-entérocolitique (arthrite, urétrite, conjonctivite précédant une entérocolite de nature diverse - dysentérique, iersinia, salmonellose). indifférencié). Certains auteurs appellent la forme post-entérocolitique le syndrome de Reiter.

Il est supposé que la chlamydia, la shigelle, la salmonelle, la yersinia et l'urée-plasma présentent certaines structures antigéniques qui provoquent une sorte de réponse immunitaire du corps sous la forme d'un syndrome urétro-oculo-synovial chez les personnes génétiquement prédisposées.

Avec une maladie d’une durée allant jusqu’à 6 mois, il s’agit d’un traitement aigu, prolongé jusqu’à 1 an - prolongé, supérieur à 1 an - chronique.

Symptômes du syndrome de Reiter (maladie)

La plupart des jeunes hommes âgés de 20 à 40 ans (80% des cas) tombent malades, moins souvent des femmes et extrêmement rarement des enfants. L'apparition de la maladie se manifeste le plus souvent par une lésion des organes urogénitaux (urétrite, cystite, prostatite) quelques jours (parfois un mois) après une infection sexuelle ou une entérocolite transférée. L'uréthrite manifeste des sensations désagréables en urinant, des brûlures, des démangeaisons, une hyperhémie autour de l'ouverture externe de l'urètre, un écoulement peu abondant de l'urètre et du vagin. La décharge est généralement gluante. Il convient de noter que l’urétrite n’est pas extrêmement prononcée, comme dans le cas de la gonorrhée par exemple, et ne peut se manifester que par un petit écoulement mucopurulent de l’urètre ou par une dysurie le matin. Peut-être même l'absence de phénomènes dysuriques. La chlamydia urogénitale est asymptomatique chez 30% des hommes. Chez ces patients, il n’ya souvent qu’une leucocyturie initiale ou une augmentation du nombre de leucocytes dans un frottis coloré de Gram pris à partir d’un tampon introduit à une profondeur de 1 à 2 cm dans la partie antérieure de l’urètre.

Les lésions oculaires surviennent peu de temps après l'urétrite, se manifestant souvent par une conjonctivite, rarement une irite, une iridocyclite, une uvéite, une rétinite, une névrite rétrobulbaire, une kératite. Il convient de noter que la conjonctivite peut être légère, durer 1 à 2 jours et passer inaperçue.

Le signe principal de la maladie est une lésion articulaire, qui se développe en 1-1,5 mois. après une infection urinaire aiguë ou son exacerbation. Le plus caractéristique est l'arthrite asymétrique avec atteinte des articulations des membres inférieurs - genou, cheville, métatarso-phalangien, interphalangien. Les douleurs articulaires s'intensifient la nuit et le matin, la peau au-dessus d'eux est hyperémique, un épanchement apparaît. «Échelle» caractéristique (atteinte ascendante) atteinte constante des articulations après quelques jours. C'est pour l'arthrite urogénique (maladie de Reiter) que l'œdème périarticulaire de l'intégralité du doigt et la déflection en forme de saucisse avec une couleur de peau bleu violacé, ainsi que des symptômes pseudo-goutteux avec atteinte des articulations du gros orteil sont pathognomoniques.

Une inflammation du tendon d'Achille, une bursite dans la région du talon, qui se manifeste par de graves douleurs au talon, sont souvent observées. Peut-être le développement rapide des éperons.

Certains patients peuvent ressentir des douleurs dans la colonne vertébrale et développer une sarcoélite.

Plus de 50% des patients présentent une disparition complète des symptômes articulaires, 30% souffrent de récidives d'arthrite, 20% d'arthrite et d'évolution chronique avec fonction articulaire limitée et atrophie des muscles adjacents. Chez certains patients, le pied plat se développe à la suite d'une articulation tarsienne. Les articulations des membres supérieurs sont rarement touchées.

Chez 30 à 50% des patients, les muqueuses et la peau sont atteintes. Sur la membrane muqueuse de la cavité buccale et dans la région du gland, apparaissent des ulcères douloureux, une balanite ou une balanoposthite. Stomatite typique, glossite. Les lésions cutanées se caractérisent par l'apparition de petites papules rouges, parfois des taches érythémateuses. Kératodermie extrêmement caractéristique - drainer l'hyperkératose ochechi sur le fond de la rougeur de la peau avec des fissures et une desquamation principalement dans les pieds et les paumes. Des foyers d'hyperkératose peuvent être observés sur la peau du front, du tronc.

Augmentation possible sans douleur des ganglions lymphatiques, surtout inguinaux, chez 10 à 30% des patients présentant des signes de lésions cardiaques (dystrophie du myocarde, myocardite), des lésions pulmonaires (pneumonie focale, pleurésie), du système nerveux (polyneurite), des reins (néphrite, amylose rénale), de la température corporelle de longue durée .

Diagnostic du syndrome de Reiter

Critères de diagnostic de la maladie de Reiter
1. La présence d’un lien chronologique entre l’infection urogénitale ou intestinale et le développement des symptômes de l’arthrite et / ou de la conjonctivite, ainsi que des lésions de la peau et des muqueuses.
2. Jeune âge de la maladie.
3. Arthrite asymétrique aiguë principalement des articulations des membres inférieurs (en particulier des articulations des orteils) avec enthésopathies et bursite calcanéenne.
4. Symptômes du processus inflammatoire dans le tractus urogénital et détection de la chlamydia (dans 80 à 90% des cas) lors de raclures de l'épithélium de l'urètre ou du canal cervical.

En l'absence de chlamydia dans les prélèvements d'épithélium cervical utérin, l'arthrite séronégative peut être considérée comme une infection à Chlamydia en présence de signes d'inflammation de la sphère urogénitale, et des anticorps anti-Chlamydia sont détectés dans le sérum avec un titre de 1:32 ou plus.

Données de laboratoire sur la maladie de Reiter
1. Numération sanguine complète: signes de petite anémie hypochrome, leucocytose modérée, augmentation de la RSE.
2. Analyse d'urine. Leucocyturie dans des échantillons selon Nechiporenko, Addis-Kakovsky, dans les trois échantillons de leucocytes, principalement dans la première portion d'urine.
3. L’étude de la sécrétion de la prostate - plus de 10 leucocytes dans le champ de vision réduisant le nombre de grains de lécithine.
4. Analyse biochimique du sang: augmentation des niveaux d'alpha2 et de bêta-globulines, acides sialiques, fibrine, séromucoïde, apparition de PSA. RF négatif.
5. Détection de l'infection à chlamydia. Un examen cytologique des raclures de la membrane muqueuse de l'urètre, du canal cervical, de la conjonctive, ainsi que du jus de sperme et de prostate est effectué. Le grattage doit être effectué à la cuillère de Folkman ou avec des brosses stériles spéciales. Les chlamydiaes ont un tropisme sur l'épithélium cylindrique du tractus urogénital, il est donc recommandé de le gratter afin qu'il contienne ces cellules. Le contenu du raclage est réparti sur une lame de verre, fixée au méthanol et colorée selon Romanovsky-Giemsa. La chlamydia est détectée sous forme d'inclusions intracellulaires. Pour la préparation de médicaments à partir de liquide synovial, il est centrifugé pendant 10 minutes et le culot est lavé avec une solution de Hanks. La suspension est placée sur le verre et teintée selon Romanovsky-Giemsa. Cette couleur a une petite fiabilité (5-15%). La bactérioscopie luminescente à Chlamydia est plus prometteuse lorsque la préparation est colorée avec des anticorps monoclonaux marqués au fluorochrome, c.-à-d. méthode des anticorps fluorescents. La sensibilité de la méthode est de 95%. Les anticorps chlamydiaux dans le sang peuvent être détectés à l'aide de la réaction de fixation du complément, de la réaction d'hémagglutination indirecte et de l'analyse d'immunofluorescence. Les tests sérologiques sont auxiliaires, car chez 50% des patients, les anticorps ne sont pas détectés. La meilleure méthode de diagnostic de l’infection à chlamydia est le diagnostic ADN utilisant la réaction PCR. Le test a une spécificité d'espèce comparable à la méthode de culture cellulaire et présente une sensibilité de 10 molécules d'ADN de tout type de chlamydia. Si une forme entérocolique de la maladie de Reiter est suspectée, les infections à salmonelles, à shigellose et à yersiniose doivent être exclues par des méthodes bactériologiques et sérologiques.
6. Examen du liquide synovial - changements de type inflammatoire: un caillot de mucine est lâche, le nombre de leucocytes est compris entre 10 et 50 * 109 / l, les neutrophiles représentent plus de 70%, les macrophages cytophagocytaires, les antigènes et les anticorps de Chlamydia, le taux élevé de complément, le facteur rhumatoïde n'est pas détecté.
7. La porteuse HLA B27 est détectée

Études instrumentales
L'examen radiographique des articulations révèle une ostéoporose périarticulaire asymétrique, un rétrécissement asymétrique des espaces articulaires, ainsi qu'un long processus de modifications érosives-destructrices, résultant d'une périostite, d'éperons calcanéens et d'éperons isolés sur le corps d'une ou deux vertèbres; orteils, érosion asymétrique des articulations métatarsophalangiennes, chez 30 à 50% des patients - signes de sacroiliite, souvent unilatéraux.

Traitement du syndrome de Reuter

Le traitement des lésions articulaires uniquement - la manifestation la plus frappante et la plus dérangeante de la maladie chez le patient, ne donne aucun résultat et contribue à l'évolution prolongée et chronique de la maladie. L'utilisation de la pénicilline et des céphalosporines y contribue également. Devrait être un traitement simultané du patient et son partenaire sexuel.

Les mesures thérapeutiques dans le traitement de la maladie de Reiter peuvent être divisées en deux domaines principaux:

1. Thérapie antibactérienne de l'infection.
2. Thérapie anti-inflammatoire du processus articulaire.

Dans le traitement des formes urétérales de la maladie de Reiter thérapie antibactérienne Elle est réalisée avec des doses quotidiennes maximales, pendant une longue période (dans les 4-6 semaines). Au début, les méthodes d'administration par perfusion de médicaments sont principalement utilisées. Il est conseillé d’utiliser systématiquement 2 ou 3 antibiotiques appartenant à différents groupes pharmacologiques de 15 à 20 jours chacun.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement des infections à Chlamydia et à Mycoplasmal dans la maladie de Reiter incluent des médicaments de trois groupes pharmacologiques: tétracyclines, fluoroquinolones et macrolides .

Parmi les médicaments du premier groupe, les plus préférés sont doxycycline La doxycycline à administrer par voie orale et par voie orale est la monohydrate de doxycycline, qui est relativement bien tolérée lors d’une utilisation à long terme. Les médicaments sont prescrits à raison de 200 à 300 mg par jour pendant 2 à 3 semaines. La doxycycline présente l'avantage d'être très active et d'avoir une affinité élevée pour le tissu osseux. De plus, les doxycyclines inhibent l'activité de la collagénase, inhibent la formation de radicaux superoxydes et réduisent l'intensité de l'immunité cellulaire, c'est-à-dire qu'elles agissent de manière pathogène.

Les antibiotiques fluoroquinolones ont un mécanisme d’action unique basé sur l’inhibition de l’enzyme responsable de la croissance et de la division d’une cellule bactérienne. Ciprofloxacine nommé à une dose quotidienne de 0,75 à 1,0 g, ofloxacine - 0,4-0,8 g, loméfloxacine - 0,4 à 0,8 g Les inconvénients des médicaments sont une toxicité élevée, une période d’utilisation relativement courte (2 semaines) et des restrictions d’âge pour la prescription de médicaments.

À notre avis, les antibiotiques macrolides sont de la plus haute importance dans le traitement étiotropique de la maladie de Reiter. Les macrolides ont un indice de biodisponibilité élevé et une augmentation rapide de la concentration intracellulaire élevée, ce qui leur confère un effet bénéfique dans le traitement des infections intracellulaires. Comparés aux tétracyclines et aux fluoroquinolones, les macrolides présentent la meilleure tolérance, ce qui leur permet d'être utilisés pour un traitement de longue durée avec un risque minimal pour le patient. Au cours du traitement par le BR, les macrolides sont prescrits à des doses maximales: érythromycine - 1,5-2 g par jour, josamycine - 1,0-1,5 g, azithromycine - 0,5-1,0 g, clarithromycine - 0,5-0,75 g, roxithromycine - 0,3-0,45 g par jour.

Afin de corriger le statut immunitaire, des immunomodulateurs (timogène, thymaline), des inducteurs d'interféron (cycloferon, néovir), des adaptogènes, ainsi que des irradiations ultraviolettes du sang, des thérapies intraveineuse et supra quantique sont administrés.
Pour améliorer la pénétration de l'antibiotique dans la zone d'inflammation, des enzymes protéolytiques sont utilisées (chymotrypsine, trypsine, vobenzim).
Parallèlement à l’antibiothérapie, des antifongiques, des hépatoprotecteurs et des multivitamines sont prescrits.

Lors d'attaques sévères avec une intoxication grave, une thérapie corporelle désensibilisante (antihistaminiques) et de détoxication à haute température et au degré III du processus inflammatoire sont effectuées: réopolyglucine 400 ml, reosorbilact 400 ml, héparine 10 000 UI dans 100 ml de solution de glucose à 5%. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, 2 fois par semaine, pendant le cours - 3-5 injections. L’utilisation de traitements de désintoxication a une importance pathogénique car, en améliorant les propriétés rhéologiques du sang en normalisant le système de protéolyse du système de calicréinkinine, elle a un effet positif sur l’évolution du processus inflammatoire.

Pour supprimer l'activité inflammatoire du processus articulaire, des médicaments des groupes suivants sont utilisés: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), GCS, agents basiques et cytostatiques.

De la Groupes AINS prescrire de préférence des médicaments ayant un effet inhibiteur prédominant sur la cyclooxygénase-2 (COX-2): méloxicam, nimésulide, célécoxib, rofécoksib. Cela réduit considérablement l'incidence des effets secondaires du tube digestif.Avec une sévérité significative du processus inflammatoire, en particulier au stade aigu, des formes injectables de diclofénac sodique et de méloxicam sont utilisées. Étant donné que les patients atteints de la maladie de Reiter depuis longtemps, les AINS sont recommandés, afin de surmonter une éventuelle résistance à eux, tous les 10 jours, il est recommandé de changer de médicament. En plus des inhibiteurs primaires de la COX-2, d'autres médicaments du groupe AINS sont également utilisés: diclofénac, kétoprofène, naproxène, piroxicam, acide acétylsalicylique, etc.

Glucocorticoïdes Il est acceptable de prescrire dans la phase aiguë et la phase d'exacerbation de la maladie de Reiter avec un degré élevé (III) d'activité du processus inflammatoire. Il est recommandé de commencer l’introduction de ces médicaments par voie intramusculaire à des doses relativement élevées - 60-90 mg par jour de prednisone, 6-8 mg de phosphate de bétaméthasone, 48-62 mg de méthylprednisolone, éventuellement avec une diminution relativement rapide de la posologie quotidienne, la cessation de leur admission après 1-2 mois et passage aux AINS. Lors de la réalisation de ce traitement, il est nécessaire de prendre en compte toutes les contre-indications possibles à la prescription de GCS, qui, selon nos observations, arrêtent rapidement le processus inflammatoire et préviennent la récidive de la maladie. En cas de crise aiguë aiguë ou de rechute de la forme chronique de la maladie de Reiter, il est possible d'effectuer un traitement par impulsion avec de la méthylprednisolone pendant 3 à 5 jours.

Lors de la réduction de la dose de GCS ou d'AINS afin de supprimer les réactions immunologiques caractéristiques de la maladie de Reiter, ainsi que lors de l'évolution subaiguë et chronique de la maladie avec normalisation lente des paramètres hématologiques, sulfasalazine à une dose quotidienne de 1,5 à 2,0 g, Delagil - 250 mg D-pénicillamine - 250 mg pendant 10-12 semaines. Lors de l'utilisation de ces méthodes de traitement, il est nécessaire de mener une étude clinique du sang (contrôle du taux de leucocytes, ESR) et de l'urine, de consulter un ophtalmologiste (état du fundus), ainsi que des analyses de sang biochimiques 2 fois par mois.
Si l'effet de la thérapie ci-dessus est insuffisant, en particulier en présence de lésions articulaires sévères, communes de la peau et des ongles, rendez-vous au rendez-vous. méthotrexate 2,5-7,5 mg par voie intramusculaire 1 fois en 7 jours, au cours de 3 à 4 injections. Si nécessaire, le méthotrexate est associé aux SCS et aux AINS. Avant chaque injection, on surveille le niveau de leucocytes et de plaquettes dans le sang et on examine l'urine afin de détecter une éventuelle protéinurie.

Lorsque des violations établies du métabolisme du calcium pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose sont utilisées, normalisant l'échange spécifié.
Actuellement, un déséquilibre des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires joue un rôle important dans la pathogenèse du BR. Comme nous l’avons montré dans nos études, dans les monocytes du liquide synovial et du sang périphérique, des quantités excessives de cytokines dérivées de macrophages sont produites (facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), interleukines (IL-1β, IL-6) avec une sécrétion réduite de cytokines à cellules T (T). IL-4, γ-interféron.) Selon les concepts modernes, ce sont les effets cytotoxiques des cytokines pro-inflammatoires, et surtout du TNF-α, qui sont responsables des principales manifestations de la maladie, notamment la synovite chronique.

Le TNF-α et d'autres cytokines pro-inflammatoires sont les principaux facteurs de transformation de l'inflammation aiguë en inflammation chronique avec le développement de processus irréversibles de désorganisation des structures articulaires. Il est tout à fait naturel que les cellules macrophages et le TNF-α qu'elles produisent aient attiré l'attention des chercheurs en tant qu'objets d'exposition possibles au médicament, car en inhibant la synthèse ou l'inactivation des cytokines pro-inflammatoires, il est possible de ralentir considérablement le développement du processus pathologique.

Tout ce qui précède a créé des conditions théoriques préalables à utiliser dans le traitement de la maladie de Reiter. pentoxifylline , dont l’effet thérapeutique est dû à sa capacité à bloquer la production de TNF-α. En outre, le médicament a une large gamme d'activité biologique et est capable de corriger les troubles de la microcirculation dans les articulations touchées. On sait que l'altération de la microcirculation est l'un des facteurs importants de la pathogenèse de la maladie de Reiter, et le canal de la microcirculation est essentiellement l'organe cible dans lequel se produit le contact avec l'agent nocif et où se développent les mécanismes inflammatoires, immunitaires et métaboliques du développement du processus pathologique. La pentoxifylline est administrée à 100 mg 3 fois par jour pendant 4 à 8 semaines.

Comme le processus aigu est soulagé, physiothérapie sur la zone des articulations touchées: phonophorèse des enzymes protéolytiques, des chondroprotecteurs et du GCS, diathermie, UHF, champ magnétique, laser infrarouge et rouge.

Avec épanchement articulaire important dans la maladie de Reiter récurrente aiguë et chronique ponction thérapeutique et diagnostique des articulations touchées avec l’évacuation du liquide synovial et l’introduction ultérieure dans la cavité articulaire du GCS d’action prolongée (depo-medrol, diprospan). Compresses chauffantes appliquées localement avec 25% de diméthylsulfoxyde et des analgésiques pour les pommades et une action anti-inflammatoire.

Simultanément au traitement de la maladie sous-jacente, le traitement d'autres foyers inflammatoires extragénitaux (sinusite, cholécystite, maladies respiratoires, etc.) est utilisé, ce qui peut conduire à une exacerbation de la maladie de Reiter.

Le point d'application le plus important dans le traitement de la maladie de Reiter est, avec le traitement de la pathologie extragénitale, la réhabilitation des foyers inflammatoires dans les organes urogénitaux, en particulier l'inflammation chronique de la prostate.

Le traitement complet de la prostatite chronique comprend l'utilisation de médicaments antibactériens appropriés, d'AINS, de prostatilen, d'antispasmodiques, d'enzymes, d'antifongiques, de physiothérapie et d'immunomodulateurs.

Si nécessaire, des sédatifs et des tranquillisants «mineurs» sont prescrits. Les patients tout au long du traitement doivent suivre une psychothérapie avec installation au moment du rétablissement. Avec un tempérament rapide, irritabilité, anxiété, qui font partie de la structure du syndrome asthénique, des sédatifs légers sont utilisés (teinture d’attaque des mères, de valériane, de pivoine, ainsi que de Persen, de sedasen). Dans les troubles dépressifs, il est efficace de prescrire des antidépresseurs, principalement du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine), ainsi que des sédatifs (gidazépam, mebicar). Dans le syndrome d'anxiété-phobie, les sédatifs sont efficacement associés à des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline), principalement à faible dose (30 à 50 mg par jour). En cas de troubles du sommeil, électrophorèse générale du sel de brome avec galvanoplastie selon la technique orbitale-occipitale, l'électrosomnie est attribuée.

Physiothérapie assigné aux premiers stades de la maladie, et son volume augmente progressivement à mesure que l'inflammation des articulations s'atténue. Lorsque l'atrophie musculaire est un massage thérapeutique. Par la suite, il est recommandé aux patients de suivre un traitement de sanatorium (radon, bains d’hydrogène sulfuré, traitement par la boue).

Déficience visuelle en cas de maladie de Reiter, l’avis d’un médecin ophtalmologiste et l’assistance médicale sont obligatoires. Quand la conjonctivite est assignée applications d'antibiotiques (tétracycline, pommade à l’érythromycine) 4 fois par jour pendant 2 à 4 semaines. Pour les complications plus graves (uvéite, kératite, etc.), l'administration locale et générale de GCS, d'immunomodulateurs et de physiothérapie est indiquée.

Traitement des lésions cutanées et muqueuses conformément aux principes de base du traitement des maladies de la peau. Avec le kératodermie, on utilise des onguents kératolytiques, avec une éruption psoriasiforme et une balanite xérotique, GCS est prescrit sous forme de pommade, avec une balanite tricinée avec un bain, avec une stomatite aphteuse avec un bain de bouche avec des solutions désinfectantes. 19/09/2018

Un énorme problème pour un consommateur de cocaïne est la dépendance et la surdose, qui peuvent entraîner la mort. Une enzyme appelée dans le plasma sanguin est produite.

Articles médicaux

Les sarcomes représentent près de 5% des tumeurs malignes. Ils se caractérisent par une forte agressivité, une propagation rapide par voie hématogène et une tendance à la rechute après le traitement. Certains sarcomes se développent au fil des ans sans rien montrer.

Les virus flottent non seulement dans les airs, mais peuvent également tomber sur les mains courantes, les sièges et d’autres surfaces, tout en maintenant leur activité. Par conséquent, lors de voyages ou de lieux publics, il est souhaitable non seulement d’exclure la communication avec d’autres personnes, mais aussi d’éviter.

Rendre le bien de la vue et dire au revoir aux lunettes et aux lentilles de contact pour toujours est le rêve de beaucoup de gens. Maintenant, cela peut être réalisé rapidement et en toute sécurité. Les nouvelles fonctionnalités de correction de la vue au laser ouvrent la technique sans contact Femto-LASIK.

Les produits cosmétiques conçus pour prendre soin de notre peau et de nos cheveux peuvent ne pas être aussi sûrs que nous le pensons.

- Une maladie rhumatismale caractérisée par une lésion combinée du tractus urogénital (urétrite et prostatite), des articulations (mono- ou polyarthrite) et de la membrane muqueuse des yeux (conjonctivite) qui se développent en série ou simultanément. Au cœur du syndrome de Reiter se trouve un processus auto-immun provoqué par une infection intestinale ou urogénitale. Les critères de diagnostic sont la relation avec l'infection, la détection en laboratoire de l'agent pathogène et les modifications caractéristiques dans le sang, complexe symptomatique clinique. Le traitement comprend le traitement antibiotique de l'infection et le traitement anti-inflammatoire de l'arthrite. Le syndrome de Reiter a tendance à rechuter et processus chronique.

Qu'est-ce que la maladie de Reiter?

Les causes de la maladie sont une infection à chlamydia et à gonocoques. Si les symptômes de ces maladies apparaissent simultanément, le médecin établit immédiatement le diagnostic correct. Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas et cela conduit souvent à des erreurs de diagnostic. Les manifestations plus rares de la maladie incluent:

  • myocardite,
  • optique
  • péricardite,
  • kératose de la peau, qui se manifeste sur les pieds.

Le syndrome de Reiter dans la chlamydia se manifeste comme suit. Le système urogénital est affecté. La maladie peut survenir chez les hommes et les femmes. Salmonella, Shigella, Yersinia peuvent en être la cause. Chez de nombreux patients, la maladie de Reiter commence par une lésion de l'urètre. Habituellement, après le diagnostic, une urétrite à Chlamydia plus tard, d'autres symptômes apparaissent.

Il existe d'autres signes de la maladie associés à des lésions de l'urètre. Ceux-ci comprennent:

L'uréthrite peut se manifester par une pyurie (modifications de l'urine).

Comment sont les symptômes de la maladie?

La maladie des articulations, qui indique le syndrome de Reiter, est assez prononcée. Le processus inflammatoire dans les articulations se produit 7 à 4 jours après le début de l'apparition d'une pathologie dans le système urinaire. Peut-être une manifestation ultérieure de douleurs articulaires.

La maladie provoque l'arthrite de presque toutes les articulations: grandes et petites. La monoarthrite est rare, seulement chez 5% des patients. Près de 70% des patients présentent initialement des modifications de l'articulation du genou. Ensuite, la douleur se propage à la cheville et aux petites articulations des pieds. Dans la maladie de Reiter, des douleurs articulaires apparaissent au niveau de l'épaule, du poignet, de la hanche et du coude.

Les douleurs articulaires commencent immédiatement et intensément. Elle s'accompagne d'une température élevée de la zone douloureuse. Le débit sanguin local augmente, une rougeur de la peau est possible. L'articulation commence progressivement à gonfler et à gonfler, ce qui est lié à. Au fond du processus inflammatoire, il se produit une déformation progressive de l'articulation, accompagnée d'une douleur très intense.

Sur fond de modifications pathologiques des articulations, des douleurs musculaires peuvent apparaître dans tout le corps, entraînant une atrophie musculaire. L'état général des patients se dégrade. La qualité de la vie diminue. Augmentation possible de la température corporelle. Les rayons X indiquent une polyarthrite normale ou rhumatoïde.

Les dommages aux yeux commencent par la conjonctivite - rougeur de la membrane muqueuse du globe oculaire, douleur et douleur. Habituellement, cette condition disparaît sans traitement spécial après 2 semaines. Très rarement, mais avec la conjonctivite, des complications peuvent survenir telles que:

Chez certains patients, des lésions de la peau et des muqueuses se produisent. Chez l'homme, cela se manifeste par une inflammation du gland (balanite). En bouche, des érosions apparaissent sur les muqueuses. Des zones cornéennes apparaissent sur la peau, localisées par les paumes et les pieds (kératodermie). Mais une éruption cutanée peut se former sur d'autres zones de la peau. Initialement, des taches rouges apparaissent, qui se transforment ensuite en pustules. Plus tard, la couche devient plus épaisse et croustillante. Les effets affectent également la plaque à ongles, qui devient plus épaisse et plus rugueuse.

Le syndrome affecte les organes internes. Chez 10% des patients, la pathologie affecte le système cardiovasculaire. Dans les cas les plus rares, une pneumonie, des troubles intestinaux, une inflammation des nerfs périphériques et une encéphalite peuvent survenir.

Comment traiter la maladie de Reiter?

Le traitement de la maladie de Reiter commence par l’éradication du virus de la chlamydia. À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Plus le traitement commence tôt, plus la récupération sera rapide et efficace.

La maladie comporte 2 étapes de traitement. Le premier est précoce, lorsque l'infection ne dépasse pas 3 mois, et le second est en retard, pour une période de plus de 3 mois, lorsque le système immunitaire est affecté. La deuxième étape est une conséquence d'une maladie non traitée.

Le schéma thérapeutique suivant a été mis au point:

  1. Traitement de la cause de la maladie.
  2. Traitement local.
  3. Médicaments non stéroïdiens.
  4. L'utilisation de médicaments hormonaux.
  5. Préparations de base.
  6. Traitement de physiothérapie.
  7. Exercice thérapeutique.
  8. Traitement Sanatorium.

Le traitement commence par les médicaments à base de tétracycline, car ils sont capables d’éliminer tous les types de pathogènes. Initialement, le traitement est effectué sous une forme injectable, puis transféré sur des comprimés. Le traitement par injections doit durer au moins 7 à 10 jours. Les antibiotiques sont prescrits par le médecin traitant selon un schéma spécifique.

La durée du traitement devrait être d'au moins un mois. En cas de maladie grave, cette période peut être prolongée. Si le patient ne tolère pas la tétracycline, il doit alors être traité avec un autre antibiotique. Par exemple, pour lutter contre la chlamydia, il est possible de remplacer le médicament par de l'érythromycine, de la lévomycétine, de l'oléanddomine, de l'érythine ou de Sumamed.

En présence de Yersinia, utilisez du chloramphénicol, de la gentamicine.

Lorsque Salmonella et Shigella sont détectés, seule la lévomycétine est détectée.

Les médicaments efficaces pour le traitement sont les fluoroquinolones, qui comprennent:

La durée du traitement antibiotique est de 1 à 4 mois. Pour contrôler le traitement, il faut passer les tests appropriés.

Parallèlement à la thérapie antibactérienne, un traitement antifongique et un soutien corporel avec des préparations multivitaminées doivent être mis en œuvre.

Le diagnostic de la dysbactériose dans les intestins après la fin du traitement antibiotique est très important.

Parallèlement aux antibiotiques, un traitement local du foyer inflammatoire, c’est-à-dire du système urogénital, doit être effectué. Le schéma thérapeutique est prescrit par un gynécologue ou un urologue.

Chez les hommes, le traitement de la prostate est effectué par un massage de la prostate, qui ne dure pas plus de 2 minutes. La vessie doit être remplie. Après la procédure, le patient doit uriner pour retirer la décharge qui est entrée dans l'urètre. Le cours de massage est de 2 semaines.Après la fin du traitement, les résultats sont confirmés par les analyses correspondantes.

Dans la prostate pendant la maladie, la sécrétion sécrétée est enflammée. Les patients sont prescrits des médicaments tels que No-shpa et Baralgin. Suppositoires rectaux très utiles avec ichtyol ou belladone, microclysters, bains sédentaires avec eau chaude. Les bougies rectales sont injectées 1 à 2 fois par jour.

Pour le traitement de l'urétrite, l'urètre est lavé au nitrate d'argent. L'instillation est réalisée par un urologue. Les femmes sont traitées par un gynécologue.

Pour arrêter la douleur de l'arthrite, des médicaments non stéroïdiens sont prescrits:

  • Indométacine,
  • Pyrabutol,
  • Reopyrin,
  • Voltaren (Diclofenac).

Des médicaments comme l’aspirine, le naproxène et l’ibuprofène sont moins efficaces.
Les agents contenant des hormones ne sont utilisés que dans les cas de douleurs articulaires graves. Il peut s'agir d'hydrocortisone ou de Kenalog. Ils sont injectés directement dans l'articulation touchée.

Si la maladie est suffisamment longue, prenez Delagil ou Plaquenil. Si les anti-inflammatoires et les hormones n’aident pas, on prescrit au patient des immunosuppresseurs (chlorbutine). Avec éruption cutanée - méthotrexate.

Physiothérapie et thérapie par l'exercice

Pour augmenter l'activité globale du corps et éliminer le processus pathologique, la physiothérapie est prescrite:

  • l'hydrocortisone de phonophorèse,
  • thérapie par micro-ondes
  • électrophorèse
  • enveloppe avec de l'ozokérite, de la paraffine ou de la boue thérapeutique.

La thérapie physique implique la mise en œuvre d'exercices statiques. Aussi prescrire un massage musculaire général.

Moyens supplémentaires

À la maison, vous pouvez passer une partie du traitement médical, mais pour éviter des complications graves de la maladie, le patient doit toujours consulter son médecin.

Le traitement des remèdes populaires peut être utilisé comme méthode auxiliaire du traitement principal. Il est possible d'appliquer des compresses chauffantes sur les articulations douloureuses et de prendre des thés apaisants à partir d'herbes médicinales.

Maladie de Reiter (syndrome de Reiter, syndrome de Fissange-Leroy-Reiter, urarthrite réactionnelle, polyarthrite rhumatoïde avec foyer d'infection dans les organes urinaires). Maladie infectieuse allergique avec lésion combinée des organes génitaux (chez les hommes, urétrite, prostatite, femme, cervicite, annexis), des yeux (conjonctivite, uvéite) et des articulations (arthrite), et souvent de la peau, des muqueuses et des organes internes. Dans la plupart des cas, survient chez les porteurs de l'antigène HLA B27.

Symptomatologie

La maladie de Reiter se manifeste cliniquement 3 à 4 semaines après une pathologie infectieuse aiguë - salmonellose, shigellose, chlamydia. Dans le même temps, tous les symptômes de cette maladie ne sont pas observés. Leur apparence constante est due à la participation progressive des tissus et des organes au processus pathologique. Les patients avec la première chose montrent des signes d'inflammation de l'urètre et de la prostate chez les hommes, du col utérin et des appendices chez les femmes, puis de la conjonctivite et de l'arthrite.

symptômes possibles du syndrome de Reiter

Dommages au système génito-urinaire

Chez l’homme, l’urétrite ne progresse pas correctement, lentement et longtemps. Il se manifeste avec les caractéristiques suivantes:

  1. dysurie,
  2. pollakiurie,
  3. sensation de vessie débordante,
  4. manque de satisfaction après avoir uriné,
  5. hyperémie et éponges collantes de l'ouverture externe de l'urètre,
  6. douleur pendant les rapports sexuels,
  7. diminution du comportement sexuel, dysfonction érectile, faiblesse sexuelle,
  8. démangeaisons et brûlures après avoir uriné,
  9. douleur abdominale basse.

Selon la gravité des phénomènes cliniques, l’urétrite peut être prolongée, chronique ou aiguë, purulente.

Les femmes souffrent généralement de brûlures et de démangeaisons dans le vagin, de douleurs coupantes pendant la miction, de pollakiurie, de douleurs pendant le coït, de menstruations irrégulières, de l'apparition de saignements utérins, de frottis et de leucocytose.

Lésions oculaires

Les symptômes oculaires suivent l'urétrite. La pathologie se manifeste par une inflammation de la conjonctive, du corps vitré, de la rétine et de la cornée. La conjonctivite est généralement bilatérale, légère et dure de 2 à 3 jours. Il y a des formes plus longues.

Patient préoccupé par les symptômes de lésions oculaires:

  • douleur et inconfort
  • larmoiement
  • écoulement muqueux ou purulent,
  • vision floue
  • gonflement de la paupière supérieure,
  • injection de sclérotique
  • démangeaisons et brûlures aux yeux
  • hyperémie des yeux,
  • peur de la lumière vive.

Dommages articulaires

L'inflammation des articulations est la principale manifestation du syndrome de Reiter, qui apparaît deux mois après l'urétrite. En règle générale, une ou deux articulations sont enflammées et, dans les cas plus rares et plus graves, de nombreuses articulations entraînent l'apparition d'une polyarthrite aseptique. Tout d'abord, les articulations qui supportent la plus grande charge sont affectées.

Un début aigu est caractéristique de l'arthrite. La peau recouvrant l'articulation touchée devient rouge, chaude et œdémateuse. Il y a arthralgie, déformation des articulations, leur fonction est altérée, les muscles partiellement atrophiés.

Chez les patients dont les articulations de la jambe sont asymétriquement affectées selon le principe de "l'échelle": cheville, genou, hanche.

Symptômes d'inflammation des articulations:

  1. la douleur
  2. asymétrie articulaire
  3. hyperémie ou cyanose de la peau au-dessus de l'articulation,
  4. hyperthermie et gonflement de la peau dans la zone d'inflammation,
  5. la finesse de la surface du joint
  6. raideur le matin
  7. limitation du mouvement dans l'articulation.

La lésion des articulations du pied entraîne la formation de pieds plats et d'une flexion des doigts en forme de saucisse. Les changements pathologiques dans les os sont extrêmement rares.

Autres symptômes

  • Les lésions cutanées dans la maladie de Reiter se manifestent par un érythème et des papules sur la paume des mains, des fissures dans la plante des pieds, une desquamation et une kératinisation de la peau, des éruptions polymorphes sur le visage et le cou. Les patchs érythémateux se transforment souvent en pustules et plaques en croûte.
  • Les signes de lésions de la muqueuse sont les suivants: érosion de la muqueuse buccale, chez les hommes - balanite ou balanoposite avec des symptômes d’hyperkératose, chez la femme - vulvite à multiples érosions.
  • La défaite de la plaque à ongles se distingue par son épaississement, sa fragilité et son jaunissement.
  • L’inflammation et le dysfonctionnement des organes internes surviennent lors d’un syndrome de Reiter grave. Une adénopathie inguinale se développe, une augmentation indolore des ganglions lymphatiques. Les lésions cardiaques se développent en fonction du type de tachycardie et de l’extrystystole. Chez les patients souffrant de névralgies et de névrites, de méningites et d’encéphalites, de troubles du système autonome - irritabilité et insomnie. Si cette maladie n'est pas traitée, des complications graves peuvent se développer.

Les symptômes pathognomoniques de la maladie de Reiter sont accompagnés de manifestations d'intoxication et d'asthénie du corps: fièvre légère, malaise, fatigue et perte de poids.

La maladie de Reiter est considérée par les spécialistes comme une pathologie récurrente chronique, dont les manifestations apparaissent après une attaque et disparaissent après 2-3 mois. Le syndrome de Reiter conduit rarement à la mort des patients.

Regarde la vidéo: Le Syndrome Papillon (Décembre 2019).

Loading...